Digitoxinum

עיקרון פעיל של Digitalis (ראה הערה אל

Digitalinum ).

נוסחה, C21H82O7.

הכנה , טריטורציות.

מקור.

פרובינג בידי ד״ר Kopfe במנה אחת של 2 מיליגרם בשעה 10 A.M., Archiv f. Exp. Path. und Pharm., 3, 275.

לאחר שעה גרם לתחושת עילפון, בחילה, אי-נוחות וסחרחורת קלה. הדופק נשאר כרגיל, 80 עד 84, והיה סדיר. על אף התחושות הבלתי נעימות, המשכתי בעבודתי במעבדה עד השעה אחת, ולאחר מכן יצאתי לטיול במקום ללכת לארוחת צהריים, שכן התעוררה בי סלידה מכל סוג של מזון. תחושת הבחילה הלכה וגברה בהדרגה עד למידה כזו שנאלצתי להתאמץ להגיע אל הבית כדי להימנע מהקאה ברחוב, ואף על פי כן לא הייתי במצב המאפשר הליכה מהירה ויציבה, שכן תחושה ברורה של חולשה ואובדן כוח גברה במהירות, ואילצה אותי לקחת כרכרה כדי להגיע אל מקום מגוריי, שהיה במרחק מה. משהגעתי הביתה, נכנסתי מיד למיטה. דופקי בשעה זו (שתיים) היה 58, והחסיר פעימה אחת לאחר 30 עד 50 פעימות; מבחינות אחרות היה סדיר. לאחר שעה במיטה, כאשר אי-הנוחות הלכה וגברה בלי הרף, הגיעה הבחילה המענה לשיאה, ובשלוש וחצי הקאתי כמות גדולה של גושי ריר כהים, ירקרקים. מיד לאחר מכן חשתי הקלה ניכרת, אשר, עם זאת, נמשכה רק רבע שעה, ופינתה את מקומה לתחושת בחילה עזה ביותר. זאת המשיכה להתגבר, עד שלאחר שעה חזרה ההקאה באלימות, עם פליטה של גושי ריר בצבע מרה, כשמאמצי הקאה קדמו לה, ליוו אותה ונמשכו אחריה. הדופק בשעה זו היה מקוטע מאוד ורק 40 בדקה; הפסקה אירעה לאחר כל שתי פעימות, ולעיתים נדירות לאחר שלוש. סביב חמש ורבע היו כמה התקפים אלימים מאוד של הקאה, עם מאמצי הקאה קשים ומציקים, חיוורון רב ומראה פנים של התמוטטות. סביב שש הראה הדופק את הרישום הבא (מס' 2), בתדירות של 40 עד 42 בדקה. רישום זה עומד בניגוד בולט לרישום התקין; באשר לאחרון (Fig. 1), המראה את הדופק הטריקרוטי הרגיל, מופנית תשומת הלב לעובדה שהעלייה השנייה גדולה באופן בלתי רגיל, ועולה ביותר מפי שניים על גובהה של הראשונה. עקומת Digitoxin מראה הפסקה לאחר כל שתי פעימות. כל עלייה שנייה בזוג קטנה במידה ניכרת מן הראשונה, ויוצרת הדרגה אל ההפסקה שלאחריה. הדופק נמשך באותה תדירות ובאותו אופי אל תוך הלילה. הפעימה הורגשה אצלי בחזה, כך שיכולתי למנותה בנקל. כל הפסקה הוכרה על פי תחושת הלחץ והחרדה בחזה שנגרמו על ידה. עם תסמינים אלה התשישות ואובדן הכוח התקדמו עד כדי כך לקראת הערב שלא הייתי מסוגל לקום מן המיטה בלי תמיכתו של אדם אחר. בניסיון ללכת או לעמוד, גפיי סירבו לשרת אותי. למרות המאמץ הגדול ביותר של הרצון, הברכיים כשלו, ונאלצתי להיאחז בקיר ובריהוט כדי לתמוך בעצמי. יחד עם תסמינים אלה התפתחה חולשה ניכרת של הראייה, עד שתווי פניהם של ידידיי נראו כצפים ונעשים מטושטשים, ולא יכולתי לזהותם אלא לפי קולותיהם. כל העצמים בחדר נראו כמתמזגים זה בזה ללא קווי מתאר, כך שיכולתי להבחין רק בכמה דימויים כהים מאוד, או בהירים, או גדולים, או קטנים, בשדה הראייה. יחד עם זאת, כל העצמים, ובייחוד כל הבהירים, נראו באור צהבהב קל. מעל לכל, הבחילה המתמדת והקיצונית הפכה את מצבי למעיק ביותר. סביב שמונה בערב ניסיתי לשתות כוס שמפניה מקוררת בקרח בשל הבחילה, אבל לאחר דקות אחדות, שבמהלכן הבחילה התגברה במהירות, הקאתי כמות גדולה של חומר מימי, רירי, צבוע מעט במרה, ולאחר מכן היו מאמצי הקאה רבים. כשחזרתי על הניסיון לאחר חצי שעה, נאלצתי להניח את היין בצד מחמת מאמצי ההקאה הקשים שגרם. מצב מציק זה נמשך כל הלילה באותה עוצמה ולא הניח לי רגע אחד של מנוחה. עד הבוקר היו ארבעה התקפי הקאה: בערך באחת-עשרה, באחת, בחמש ובשמונה, שהיו כרוכים במאמצים מתמידים להקיא ובפליטת ריר צבוע במרה. מיד לאחר התקף הקאה הייתה תמיד הקלה יחסית לזמן קצר. אותו מצב נמשך במשך כל היום הבא באותה עוצמה, אלא שהקאה ממשית לא התרחשה, אף כי תחושת הבחילה לא עזבה אותי לרגע, והיו התקפים תכופים של מאמצי הקאה ללא תוצאה. מים מוגזים מכל הסוגים וכן מי השתייה הרגילים, שקיוויתי מהם להקלה בתסמין המציק הזה, פעלו באופן הפוך; הם תמיד החמירו אותו למשך זמן-מה. מבחינות אחרות, כפי שאמרתי, התסמינים נותרו כשהיו. הדופק, אשר כל פעימה שלו עדיין יכולתי לחוש ולמנות בבית החזה, ואשר כל הפסקה שלו הייתה מורגשת לי בשל תחושת אי-שקט ומעין חרדה פרקורדיאלית קלה שנגרמו על ידה, היה מתרגש בקלות רבה מן ההתרגשות הקלה ביותר או ממאמץ גופני. במנוחה גופנית ונפשית מלאה היה הדופק 54 בדקה, והחסיר פעימה כל כמה פעימות. עקומת הדופק של יום זה (Fig. 3) הראתה במבט ראשון אי-סדירות רבה בכל פרט, לא רק בעוצמת ההתכווצויות השונות, כפי שניכר בגבהים המשתנים של הגלים, אלא גם מבחינת הקשיות הרבה או המועטה של הדופק, כפי שנראה בגלים קהים יותר או פחות, ולבסוף גם בגל הבלתי סדיר שלאחר הפעימה, כפי שנראה בגדלים המשתנים של המרווחים בין הפעימות. הלילה השני היה חסר מנוחה מאוד, עם שינה חלקית, שנקטעה ארבע פעמים בתוך שעה אחת על ידי חלומות חרדתיים מבולבלים ודמיונות מבעיתים. היום השלישי, שאותו עדיין ביליתי במיטה, היה נסבל הרבה יותר מן הקודם, שכן הבחילה המציקה נחלשה והייתי מסוגל לשתות מעט מים. אולם חולשת הראייה עדיין נמשכה; והראייה הצהובה לא פחתה בשום אופן. הדופק נמשך במשך כל היום סביב 60, עדיין בלתי סדיר מאוד, והחסיר פעימה כל 40 עד 50 פעימות. בערב ניסיתי, אף כי בניגוד לתיאבוני, לאכול כמה חתיכות לחם, ולא הקאתי, כפי שחששתי. הלילה שלאחר מכן היה דומה לקודם, אם כי שקט יותר, ובו שינה ארוכה ועמוקה יותר. חלק מן היום הרביעי ביליתי מחוץ למיטה. מבחינה סובייקטיבית חשתי הקלה רבה. אף שלא היה בי כל חשק למזון, האכילה לא הייתה דוחה בעיניי, ומפעם לפעם לקחתי כמות קטנה של בשר ושתיתי מים ככל שחפצתי. הדופק שב וקיבל את קצבו, היה חלש ורך, ורק לעיתים רחוקות מאוד החסיר פעימה. לאחר שינה טובה באותו לילה התחלתי, ביום החמישי, לצאת להליכות קצרות, בהישענות על זרועו של אדם אחר. כוח הראייה שלי טרם שב, וכל העצמים נראו באור צהוב. התסמינים נעלמו בהדרגה במשך שלושת הימים שלאחר מכן. עם שינה טובה ותיאבון יוצא דופן, שבו כוחותיי הגופניים והראייה התקינה, והעצמים שבו להיראות באורם הטבעי.