חומר המופק ממורפין (ונבדל ממורפין רק בכך שיש בו שקילות אחת פחות של מים).

נוסחה

, C17H17

NO2 . (מורפין הוא C17H19

NO3 .)

מקור.

J. B. Victor Victor Bourgeois, de L'Apomorphine, un nouvel émétique, monograph, Paris, 1874.

מקרה I

הזרקה של שלושה מיליגרם Apomorphine; ללא תוצאה.

26 באוקטובר, 9.20 A.M. מר Lachize הזריק אל החלק החיצוני של זרועי השמאלית שלושה מיליגרם Apomorphine. הנחתי מדחום בבית השחי.
9.20. דופק 60, נשימה 16, מדחום 36.8°.
9.23. אין תחושה מיוחדת; דופק 72, מדחום 36.8°, נשימה 16.
9.25. נטייה אלימה להקיא; תחושת חום בכל הגוף, אך בעיקר בראש; הפנים גדושות; דופק 92, מדחום 36.9°, נשימה 20.
9.28. ללא שינוי; דופק 96, מדחום 36.9°, נשימה 22.
9.30. הדופק בלתי סדיר במקצת; פחות בחילה; דופק 80, מדחום 36.9°, נשימה 20.
9.33. דופק 84, מדחום 36.9°, נשימה 20.
9.35. הדופק עדיין בלתי סדיר; הבחילה פסקה כליל; אין תסמין מיוחד; ישנוניות; הנשימה שקטה וסדירה; דופק 80, מדחום 36.8°, נשימה 16.
9.40. שינה.
10.15. התעוררתי; אין עוד בחילה; אין כאב ראש; אין עייפות; דופק 64, מדחום 36.8°; נשימה 14; אכלתי ארוחת בוקר בשעה 11 מבלי לחוש דבר בלתי תקין.

מקרה II

הזרקה של שישה מיליגרם Apomorphine; הקאה.

6 בנובמבר. מר Lachize ביצע הזרקה נוספת של שישה מיליגרם Apomorphine אל החלק התחתון והחיצוני של הזרוע השמאלית, וערך את התצפיות שלאחר מכן בזהירות כפי שעשה קודם לכן.
9.40 A.M. דופק 76, מדחום 36.9°, נשימה 15.
9.43. דופק 80, מדחום 36.9°, נשימה 15.
9.45.

נטייה אלימה להקיא; דופק מלא, סדיר; פיהוקים ומתיחות; דופק 100, מדחום 36.9°, נשימה 18.

9.48. מאמצי הקאה; הדופק והנשימה בלתי סדירים; דופק 104, מדחום 36.8°, נשימה 24.
9.50.

הקאה קלה; אותה אי־סדירות של הדופק; דופק 94, מדחום 36.8°, נשימה 20.

9.53. דופק 96, מדחום 36.8°, נשימה 21; הקאה נוספת; המצב כשהיה.
9.55. ההקאה פסקה; עדיין בחילה מסוימת; נמשכת אי־הסדירות של הדופק והנשימה; דופק 94, מדחום 36.7°, נשימה 18.
10 o'clock, שקט לגמרי; ישנוניות; דופק 76, מדחום 36.7°, נשימה 12; שינה שקטה במשך שעה אחת; עם ההתעוררות, דופק 68, מדחום 36.8°, נשימה 8; אכלתי את הארוחה הבאה בלי כל אי־נוחות.
למחרת, ועוד כמה פעמים לאחר מכן, קיבלתי הזרקה תת־עורית של סנטיגרם אחד Apomorphine; היא לא גרמה כאב, ולא תסמינים מקומיים; התופעות שנוצרו היו אותן תופעות כמו קודם, אלא שלאחר הזרקת עשרה או שנים־עשר מיליגרם הופיעה ההקאה בתוך ארבע או חמש דקות; היא הייתה אלימה יותר.

מקרה III

בעידוד הניסויים בבעלי חיים קיבלתי, ב־10 בדצמבר 1873, הזרקה של שלושה סנטיגרם Apomorphine, בנוכחות הדוקטורים Zuber ו־Grandjax, אל החלק החיצוני של הזרוע הימנית, כאשר הזרוע השמאלית חבושה.

2.20 P.M. דופק 66, מדחום 36.8°, נשימה 14.
2.22. דופק 104, מדחום 36.8°, נשימה 19; הקאה, ללא בחילה קודמת, הופיעה שתי דקות לאחר ההזרקה; תחושת חום פתאומית חלפה בכל הגוף ונמשכה כדקה, ולאחריה באה ההקאה; הקאה זו נמשכה שלוש דקות; במשך זמן זה, דופק 100 עד 102, מדחום 36.8°, נשימה 20 עד 24.
2.26. עייפות קיצונית; ניסיתי לקום, אך לא יכולתי; דופק 84, מדחום 36.8°, נשימה 16.
2.27. ללא שינוי; דופק 78, מדחום 36.8°, נשימה 15.
2.28. בחילה; דופק 96, מדחום 36.8°, נשימה 18.
2.29. כמה התקפי הקאה; כאב ראש עז.
2.32. שקט; ישנוניות; דופק 98, מדחום 37°, נשימה 17.
2.33. דופק 98, מדחום 37°, נשימה 17; הייתי כה עייף עד שהעיניים נעצמו בעל כורחן.
2.36. בחילה; דופק 104, מדחום 37, נשימה 16.
2.38. הקאה פחות שופעת מאשר קודם; צורך בלתי מנוצח במנוחה.
2.40. נרדמתי בכיסא.
4 o'clock. כאבתי מעייפות; אין הרגשה רעה אחרת; אין כאב ראש; דופק 80, מדחום 37°, נשימה 15; בארוחת הערב, התיאבון היה פחות מן הרגיל. התסמינים שנצפו במקרים אלו דומים לאלה הבאים לאחר שימוש בכל האמטיים במינונים מחוללי בחילה; הייתה תחושה לא נעימה באזור הפרקורדיאלי; גודש בפנים וכאב ראש; אחר כך הלחמית נעשתה מוזרקת; הייתה ריור שופע, ולאחר מרווח מסוים תחושת עייפות ניכרת. לאחר אמטיים היו התסמינים אותם תסמינים, אך עזים יותר. שלב הבחילה, במקרה שלי, היה תמיד קצר מאוד, ואף על פי כן ניתן היה להכירו. האחרים, שלהם ניתנה התרופה, סבלו בדרך כלל מאותם תסמינים. ד"ר Zuber, עוזר־רופא ב־Val-de-grace, לאחר שתי הזרקות תת־עוריות, חש בכל פעם כאב ראש עז; היה לו סחרחורת, ואיבריו היו עייפים מאוד. תחושת החולשה הייתה מסומנת היטב אצל אחד מידידינו, אדם חסון ביותר, בן 30; זיעה שופעת כיסתה את פניו, שהיו חיוורים במקום אדומים כמנהגם; לאחר כל אחד מכמה ניסיונות היה לו התקף אלים של קוצר נשימה, אולי עקב נגע אורגני ישן של הלב. החלמה מלאה התרחשה בדרך כלל בתוך שעה או שעתיים לאחר ההזרקה; בדרך כלל גם ההקאה לוותה אחר כך בישנוניות בלתי מנוצחת.

מקרה IV

הזרקה של סנטיגרם אחד Apomorphine. הקאה בתוך עשר דקות.

גבר, בן 72, התקבל לבית החולים Rotschild ב־24 בדצמבר; זה זמן רב סבל מקתאר ברונכיאלי כרוני, עם נפחת ריאתית; כעת יש קוצר נשימה ניכר וליחה קשה להוצאה; החולה נאלץ לישון בישיבה. ה־Apomorphine נרשם במטרה להקל על ידי הסרת ההתכווצויות האלימות של הסרעפת ושל דפנות בית החזה, ולקדם פליטה מן הריאות; בשעה 11 קיבל הזרקה של סנטיגרם אחד Chlorohydrate of Apomorphine לתוך הזרוע בהיבטה הגבי. התמיסה טרייה, צלולה, חסרת צבע; דופק 80, נשימה 28; (הטמפרטורה לא נמדדה, מאחר שתצפיותינו הקודמות שכנעו אותנו שאין בכך תועלת).
11.5. דופק 92, נשימה 28; החולה לא התלונן; פיהוק.
11.10. דופק 108, בלתי סדיר למדי; נשימה 32; החולה, ללא בחילה קודמת, נתקף בהקאה, שנמשכה כשתי דקות; היא הייתה מורכבת מריר, והייתה דלה למדי; אין גודש בפנים; אין זיעה.
11.13. דופק 70, נשימה 24.
11.15. דופק 88, נשימה 24; מאמצים מחודשים אך בלתי יעילים להקיא.
11.20. דופק 76, נשימה 20; החולה התלונן על עייפות רבה; נשם ביתר קלות, ואמר שהוא מרגיש ישנוני מאוד; בתוך דקות אחדות צנח לאחור על כריתו ונרדם; בעת השינה, 11.45, דופק 76, סדיר; נשימה 18 עד 20.
1 o'clock. החולה ער, הדופק והנשימה כשהיו. לאחר שאימתנו עד כה את ההשפעות המועילות של התרופה, התכוונו לתת אותה שוב למחרת, תוך העלאת המנה לחמישה־עשר מיליגרם, אך החולה נראה מדוכא כל כך עד שחשבנו שמוטב שלא להסתכן בניסוי; ההזרקה לא גרמה כאב, ולא גירוי לאחר מכן.

מקרה V

הזרקה של סנטיגרם אחד Apomorphine; הקאה בתוך שש דקות.

צעיר, בן 24, בטיפול בשל מחלה קיבתית מלווה בחום, שנמשכה שלושה ימים; מבנה גוף חסון; בריאות כללית מצוינת; הלשון מצופה בעובי; כאב ראש; אין שלשול; אין קרקור, ואין רגישות בבטן.
10.20 A.M. הוזרק סנטיגרם אחד Apomorphine אל הזרוע השמאלית; אותה תמיסה כמו במקרה הקודם; דופק 92, נשימה 14, טמפרטורת הבוקר 38.2°).
10.22. דופק 108, נשימה 15.
10.25. דופק 120, קטן, סדיר; נשימה 15; בחילה; הפנים גדושות ולחות; שיהוק.
10.26. דופק 120, נשימה 20; עתה הופיעה הקאה שופעת, רירית, ונמשכה דקה וחצי.
10.28. דופק 88, נשימה 15; החולה היה שקט במשך שלוש או ארבע דקות; התלונן על חולשה; אחר כך חזרה הבחילה; השיהוק פסק.
10.32. דופק 104, נשימה 22; הקאה מחודשת, כמעט שופעת כמו בתחילה, אך מכאיבה יותר; היא נמשכה שתיים או שלוש דקות.
10.38. הקאה שלישית; דלה; פני החולה מכוסות זיעה; תשוש מאוד, ומתלונן על עייפות רבה; לאחר מכן הוא שוכב בשקט, ועד מהרה נרדם.
10.40. דופק 84, חזק וסדיר; נשימה 10.
1 o'clock. החולה ער; אין עוד השפעות מן התרופה; אומר שהוא מרגיש הקלה רבה; לדבריו כאב הראש שלו פסק לגמרי; דופק 96, מדחום 38.6°), נשימה 14. אין תסמין מקומי. למחרת בבוקר, החולה בערך כקודם; החום פחות; כמעט אין כאב ראש; הלשון עדיין מצופה; כמה יציאות שלשוליות בערב יש לייחס יותר למחלתו מאשר ל־Apomorphine.

מקרה VI

אישה עם הפרעה קיבתית. 1. מנה של חמישה־עשר מיליגרם ניתנה דרך הפה; ללא השפעה. 2. מתן של שני סנטיגרם; הקאה בתוך שמונה דקות.

אישה, בת 23; יש לה ילד בן שלוש; מבנה גוף בריא; בריאותה הרגילה טובה; חולה מאז היום שלפני שראינו אותה בשעה 9 A.M.; הלשון מצופה בעובי ונושאת סימני שיניים; כאב ראש עז; עיגולים כחולים סביב העיניים; העור חם ולח; עצירות במשך שלושה ימים; דופק 100, מדחום 38.6°, נשימה 16.
בשעה 9.30 נתנו לה חמישה־עשר מיליגרם Chlorohydrate of Apomorphine בשלושים גרם מים (הכנה מיידית).
9.35. דופק 108, נשימה 16.
9.40. דופק 116, נשימה 16; מעט בחילה.
9.45. ללא שינוי.
9.50. דופק 108, נשימה 14 עד 16; הבחילה פסקה.
10 o'clock. דופק 100, נשימה 14. מעתה הרגישה החולה כפי שהרגישה קודם; אין נטייה להקיא. נראה שהתרופה הייתה חסרת השפעה.
למחרת, ללא שינוי; החום ניכר למדי; טמפרטורת הערב 39.2°, טמפרטורת הבוקר 38.4°; אין יציאה; הלשון מצופה; נטייה להקיא.
9 A.M. דופק 96, נשימה 14; עשרים מיליגרם Apomorphine נלקחו דרך הפה; אותה הכנה כמו אתמול.
9.5. דופק 112, נשימה 16; בחילה.
9.8. דופק 120, נשימה 22; הקאה מרתית שופעת.
9.10. דופק 92, שקט; נשימה 20.
9.15. הקאה מחודשת, פחות שופעת מאשר בתחילה.
9.20. דופק 92, שקט; נשימה 16.
9.30. שקטה לגמרי, אך ללא שינה; החולה מרגישה הקלה; כאב הראש, שלפני ההקאה הראשונה היה בעוצמתו הרבה ביותר, כמעט פסק עתה לחלוטין.
11 o'clock. דופק 92, מדחום 38.6°, נשימה 14; במשך היום לא הייתה פעולת מעיים; בלילה יציאה אחת קשה מאוד.
למחרת בבוקר, אף כי הלשון הייתה פחות מצופה וכאב הראש הוטב, נרשם משלשל מלוח. ייתכן שהיינו משיגים תוצאות טובות יותר ממנה של שלושה סנטיגרם Apomorphine.

מקרה VII. (נמסר על ידי ד"ר Zuber.)

המופטיזיס משחפת. הזרקה של שלושה סנטיגרם Apomorphine; הקאה שופעת בתוך ארבע דקות.
Leon S., פרש מדרגה שנייה בגדוד השני של הארטילריה, בן 23, בעל מראה דל, נתקף ב־22 בדצמבר האחרון בהמופטיזיס מטריד. כאשר ראיתיו נמשך הדבר כבר ארבע שעות; הדם שהועלה היה אדום בהיר, קצפי, כמעט טהור, ושופע למדי (ארבע מאות או חמש מאות גרם); הונחו על חזהו קומפרסים קרים, והוא נטל שתי כפות מלח; דופק תכוף, 104. היה הכרח לעצור את הדימום במהירות האפשרית. עלה בדעתי להיזקק לאמטיים, המומלצים מאוד במקרים כאלה, ובחרתי ב־Apomorphine, שתכונותיו כאמטי מהיר עשו אותו מתאים במיוחד.
בשעה 5 P.M. הזרקתי מתחת לעור מנה גדולה למדי של Apomorphine, שלושה סנטיגרם של תמיסה שהשתנתה מעט (צבעה ירוק־בהיר); החולה המשיך להשתעל, ובכל התקף העלה דם בעל אותו מראה כפי שהיה קודם.
5.4. הקאה שופעת של מזון, ללא בחילה קודמת; זו נמשכה כשתי דקות; אחר כך בא פרק של שקט, שבו השיעול שוב לא טלטל את החולה; בתוך חצי שעה פסקה ההקאה; החולה היה חלש מאוד, אך נראה שהאמצעי שננקט הועיל היטב; הוא השתעל רק במרווחים ארוכים, והדם המכייח הלך ופחת.
למחרת כמעט לא נותר זכר של דם בכיח; ההמופטיזיס נבע כנראה מהתקשות שחפתית בקודקוד הריאה הימנית; ללא השפעה מקומית.

מקרה VIII. (נמסר על ידי ד"ר Zuber.)

Angina tonsillaris. הזרקה של שני סנטיגרם Apomorphine; הקאה בתוך שלוש או ארבע דקות.

מ' T., פסל; חולה שלושה או ארבעה ימים בדלקת שקדים חריפה; היה נוטה מאוד לאנגינה. ברומא, שם היה תלמיד אמנות, היו לו כמה התקפים, שאחד מהם, בעל אופי פלגמוני, גרם לו סבל רב. יתר על כן, בזמן שהותו בקמפאניה לקה בקדחת לסירוגין עקשנית, שעדיין נמשכה, ונתנה לחום המלווה את האנגינה שלו אופי רמיטנטי מובהק; השקדים נפוחים כליל, הם מפריעים מאוד לנשימה, והבליעה כמעט בלתי אפשרית. ביצעתי שני חתכים חופשיים בכל שקד, מתוך כוונה לרוקן אותם מדם; ולבסוף, כדי לסייע להשפעה זו, עלה בדעתי לתת Apomorphine, שכן היה קשה ביותר לחולה לבלוע מנת אמטי. לפיכך הזרקתי שני סנטיגרם של תמיסה טרייה; בחילה הופיעה בתוך שלוש דקות, ואחריה הקאה, שמצב הלוע הפך אותה לקשה ולמכאיבה מאוד. ההקאות, שהיו תכופות למדי, פסקו בתוך חצי שעה. כצפוי, הכיווצים השריריים סייעו מאוד ליציאת הדם מן השקדים הגדושים דרך החתכים שנעשו קודם לכן, והחולה הרגיש עד מהרה הקלה ניכרת. רשמתי גרגורים מרככים ומשקה המכיל שבעים וחמישה סנטיגרם כינין.
למחרת חל שיפור ניכר; החום היה עז פחות; השקדים, אף שעדיין היו מוגדלים מאוד, איפשרו כעת מעבר קל של אוויר ומשקאות חמים. מ' T. ראה את עצמו כנרפא, ולא ידע לשבח די הצורך את האמטי החדש. "ברומא," אמר, "הקיאו אותי הרבה, שכן נהגו להקדים את הכינין באמטי, אך ההשפעה מעולם לא הייתה מהירה כל כך. כאן העניין נגמר עוד לפני שאמטיים רגילים היו מתחילים לפעול."

נספח: APOMORPHINUM. מקורות. 2 , J. G. Blackley, M. B., Brit. Journ. of Hom., 1873, p. 497, injected 10 minims of 10 per cent. solution under the skin of the left arm; 3 , Same, injected 1/20 grain Hydrochlorate of apormorph., under the skin of the arm of William J., aged twenty-eight years; 4 , Dr. Jurasz Deutsche Arch. für. Klin. Med., 1875, p. 52; 5 , M. Chouppe, Gaz. Hebdom., Dec. 1874 (Lond. Med. Rev., vol. iii, p. 57), general effects; 6 , Dr. Brochin, Gaz des Hôp., Jan. 16th (ibid., p. 58), effects of the hydrochlorate.

דופק 76; טמפרטורה 98.3° (תקין); מרגיש סחרחורת; מתלונן על לחץ באפיגסטריום; דופק 88, חלש, אך סדיר; האישונים מורחבים במידה בינונית (בתוך ארבע דקות); החל להקיא מעט (בתוך חמש דקות); מקיא בשפע, הדבר נמשך שלוש דקות (בתוך שש דקות); הפסיק להקיא, שתה מעט מים, שעלו מיד בחזרה; חלב נפלט באותו אופן; דופק 80, חלש; טמפרטורה 98.6° (בתוך תשע דקות); עדיין מרגיש סחרחורת רבה, ונראה חיוור; האישונים מורחבים (בתוך שש־עשרה דקות), 3.
דופק 72 (לפני הניסוי); 80 (בתוך חמש דקות); 65 (בתוך שתים־עשרה דקות); 70 (ביום השני), 2. [10.]
טמפרטורה 98° (לפני הניסוי); 99.2° (בתוך חמש דקות); 99.2° (בתוך שתים־עשרה דקות); 97.8° (ביום השני), 2.
לאחר שלוש דקות החל הדופק לעלות מעט, והנשימות נעשו מואצות מעט. בסוף ארבע דקות חשתי מעין בחילה מעיקה פתאומית, שכמעט מיד אחריה באו בחילה והקאה שופעת. הדבר נמשך כמה דקות, ולאחר שפונו תוכני הקיבה באו מיד מאמצי הקאה קשים. לאחר ששתיתי משקה מים עם מעט ברנדי, הוא נדחה מיד, וכששתיתי מים קרים גם הם חזרו מיד. עם זאת, לא עלתה כל מרה בחומר שהוקא. בסוף שבע או שמונה דקות מתחילת הניסוי התחלתי להרגיש חולשה עילפונית ונאלצתי לשכב, וכמעט עם השכיבה התעלפתי כליל, ונותרתי במצב של סינקופה כחמש דקות. כאשר התעוררתי מכך הרגשתי סחרחורת וצינה, ונאלצתי לקחת מעט ברנדי ומים. אלה נשמרו, וכיוון שהתחלתי להרגיש מעט ישנוני, נשארתי שוכב כשעה, שבמהלכה הזעתי בשפע. בקומי עדיין חשתי סחרחורת קלה, אך לא נטייה להקיא. הלכתי למיטה וישנתי שינה עמוקה כל הלילה, והתעוררתי בערך בשעה 8 A.M., בבריאותי הרגילה, מעט חיוור, אך רעב מאוד, 2.
בתוך שתיים עד שבע דקות לאחר הזרקה תת־עורית של תמיסה במינון 1 milligram מתחילים התסמינים, בדרך כלל עם קהות בראש, המתוארת לעיתים ככאב ראש, לעיתים כפשוט כבדות, או כסחרחורת, ולעיתים קרובות קשורה לרעש באוזניים ולתחושת חום. לעיתים נתקף החולה לפתע בתחושת חרדה באזור הפרקורדיאלי, או בלחץ בחזה. עם התגובה יש בדרך כלל נטייה לשינה, תשישות ואובדן כוח, ובמקרים מעטים בחילה ומאמצי הקאה, המתחילים ללא אזהרה. הרפיון בשלב הפרודרומי הוא לעיתים רב מאוד, ומזכיר קריסה, ולעיתים קרובות קשור בזיעה שופעת, ריור וחיוורון, במיוחד של הפנים. ההקאה מופיעה בתוך ארבע עד עשרים ושש דקות לאחר ההזרקה, ובדרך כלל בתוך עשר עד חמש־עשרה דקות לאחר מנה של 5 milligrams. ההקאה קלה מאוד, ללא מאמץ, או, לאחר שהקיבה התרוקנה, קשה מאוד וקשורה בגיהוקים ובמאמצי הקאה. ההקאה תופיע פעם אחת או תחזור פעמיים עד שמונה פעמים, בעוצמה רבה יותר או פחות. בין פעולות ההקאה החולה בדרך כלל שקט, מרגיש חלש מאוד, מפהק או מזיע בשפע רב. ישנוניות מצוינת לעיתים קרובות. הבחילה נמשכת, לעיתים קרובות עם מאמצי הקאה או גיהוקים, ופוסקת רק כאשר אין עוד מה להקיא. בין פעולות ההקאה קיימים תשישות גדולה מאוד ואפתיה. כל שלב ההקאה משתנה לפי תכיפות הפעולה ואורך המרווחים שבין הפעולות, ונמשך מדקה אחת עד חמישים דקות. לאחר הפסקת ההקאה התסמינים נעלמים בהדרגה; ההתאוששות איטית, החולה חש בחילה עוד זמן־מה, וחולשה וישנוניות, 4.
נראה מניסויים רבים כי Apomorphia מחוללת הקאה בכל דרך שבה היא מגיעה אל האורגניזם, אך שהשפעותיה מהירות יותר ובטוחות יותר כאשר היא מוכנסת ישירות אל הדם בהזרקה תוך־ורידית או תת־עורית. אם ניתנת דרך הפה, יש להגדיל את המנה, וההשפעות פחות בטוחות. במשך שתיים או שלוש הדקות הראשונות שלאחר ההזרקה אין החולה מרגיש דבר. עד מהרה באה תחושת כובד בקיבה, ואחריה כאב קל בראש. אז נעשה הריור שופע, הגוף מתכסה זיעה, מופיע מאמץ הקאה אחד או שניים ללא תוצאה, ובמאמץ השלישי, או לעיתים רחוקות הרביעי, החולה מקיא שלוש או ארבע פעמים בהצלחה; אחר כך בא פרק של רוגע. ההקאות חוזרות לאחר הפסקה של חמש או שש דקות, ואחריה שוב מרווח של רוגע, ואותה תמונה חוזרת חמש או שש פעמים שונות, עד שהיא מסתיימת בהחלט כעבור כחצי שעה, ומפנה מקום לשינה שקטה מאוד, הנמשכת בערך שעה, .

Apomorphinum