Pilocarpinum

Pilocarpia. Pilocarpine. C 11 H 16 N 2 O 2. Solution dans l'eau distillée.

P. MURIATICUM. Chlorhydrate de pilocarpine. C 11 H 16 N 2 O 2 HCl. Solution dans l'eau distillée.

P. NITRICUM. Nitrate de pilocarpine. C 11 H 16 N 2 O 2 HNO 3 . Solution. Trituration.

Clinique

Albuminurie / Alopécie / Convulsions urémiques; puerpérales / Surdité / Maladie de Ménière / Oreillons / Myopie / Transpiration excessive / Grossesse, nausées de; salivation de / Salivation / Vertige auriculaire

Caractéristiques

Pilocarpin. est l'un des plus caractéristiques parmi plusieurs alcaloïdes qui ont été isolés du Jaborandi (Pilocarpus pinnatus). Il a été employé, comme Jabor., pour provoquer et guérir des sueurs profuses; et par les oculistes pour produire la contraction de la pupille, ce qu'il fait qu'il soit injecté par voie sous-cutanée ou appliqué directement sur l'œil. Il a aussi une action sur l'oreille. G. P. Field (Brit. Med. Jour., 17 mai 1890, &c.) l'a administré avec de bons effets dans la surdité labyrinthique, les acouphènes et le vertige du nerf auditif. Les cas les moins accessibles à son action étaient ceux chez qui l'audition était > dans un bruit comme celui d'un train, etc.; et ceux chez qui l'audition est < après avoir pris froid. Les sujets atteints de lues, héréditaire ou acquise, et les patients plus sourds quand ils sont fatigués, sont les plus appropriés. Le mode d'administration est le suivant : on emploie une solution de Pilo. nit., gr. 1/2 pour 10 minims (environ 0,6 mL), et la dose initiale (injectée à la face postérieure du bras) est de gr. 1/12, augmentée graduellement à 1/8, 1/6 et, si elle est bien supportée, à 1/4. La salivation et la transpiration surviennent promptement. Après chaque injection, on donne un drachme (environ 3,5 mL) de sel volatil dans un petit verre d'eau. On fait coucher le patient sur un sofa, bien couvert de couvertures, la tête enveloppée d'un châle. Les couvertures sont retirées très graduellement à mesure que les effets s'éteignent. En cas de défaillance, on donne du cognac. Le traitement est poursuivi pendant six semaines. [Selon Cooper, l'amélioration n'est que temporaire. De plus, chez certains patients, les injections créent une tendance à prendre froid.] James C. Wood (Med. Cent., i. 301) rapporte deux cas instructifs. (1) Une primipare de 22 ans, enceinte de huit mois, fut saisie de violentes convulsions dans la nuit suivant une longue marche au mois de juin, et une exposition alors qu'elle transpirait. L'accouchement ne put être accompli qu'avec une difficulté extrême, sous chloroforme, et après incision de l'orifice utérin imparfaitement dilaté et craniotomie du fœtus, manifestement déjà mort. Une vive hémorragie suivit. La semaine précédente, les urines avaient été examinées et trouvées normales. Elles étaient maintenant rares et chargées d'albumine. On donna Apis 3x. C'était vers midi. À 5 heures du soir, les convulsions reparurent. Deux onces (environ 60 mL) d'urine retirées par le cathéter devinrent presque solides à l'ébullition. Pilo. gr. 1/6 fut administré par voie hypodermique. En quelques instants, la salive commença à couler de la bouche, des gouttes de sueur perlèrent sur la tête, et la transpiration devint bientôt générale; nausées et quelques efforts de vomissement; les sécrétions laryngées et nasales augmentèrent; la tension artérielle diminua; le visage et tout le corps rougirent. Ces symptômes durèrent quatre heures, puis une seconde injection les entretint. La salive était épaisse, filante, extrêmement tenace. Les urines augmentèrent rapidement en quantité, tandis que l'albumine disparaissait. La conscience revint, et la patiente se rétablit complètement sous ., et . Wood a vu . soulager de la même manière les convulsions urémiques, la diaphorèse et l'élimination libre par la peau et les autres organes sécréteurs ôtant la pression sur les reins surchargés jusqu'à ce qu'ils aient le temps de se rétablir. () Quittant le chevet du cas n° 1, Wood alla voir une femme enceinte de trois mois. Elle offrait un tableau de détresse et de désespoir. Depuis huit semaines, elle imbibait chaque jour de six à dix mouchoirs de salive tenace. Les nausées et les vomissements étaient constants, l'amaigrissement extrême. Nausées au moindre mouvement. Alternance de rougeur et de pâleur du visage, bouffées de chaleur et transpiration. Urines rares, très colorées, déposant beaucoup d'acide urique. Très frissonnante; constipation opiniâtre. ., un comprimé contenant gr. 1/6, fut dissous dans un demi-verre d'eau : en prendre une cuillerée à café toutes les deux heures. Le lendemain, Wood trouva sa patiente assise, enjouée, et débarrassée des nausées et de la salivation. L'amélioration, avec quelques fluctuations, se poursuivit. . avaient tous auparavant échoué. Lambert (., xxxii. 460) avait sous traitement un cas sévère d'iritis rhumatismale de l'œil , pour lequel on instillait plusieurs fois dans la journée de l' (gr. iv. par once). Il se développa une transpiration nocturne profuse de la moitié du corps, et, pendant le jour, le côté droit était beaucoup plus moite que le gauche. . 4x gr. iv. au coucher réduisit la sécrétion excessive de sueur. Lambert se demande si les instillations d' dans l'œil gauche n'étaient pas responsables de l'absence de sueur sur le côté gauche du corps. Les cheveux, aussi bien que la peau, sont affectés par ., qui entre dans la composition de nombreux « restaurateurs capillaires ». Schmitz, de Cologne (., xiv. 180), traita deux hommes chauves par des injections de . afin de produire la résorption du résidu inflammatoire intra-oculaire. Chez tous deux, il se produisit un effet secondaire : la pousse d'un jeune duvet sur les parties chauves du cuir chevelu. L'un d'eux, âgé de 60 ans, avait, en quatre mois, la tête couverte « en partie de cheveux gris et en partie de cheveux noirs » d'une croissance considérable, au point de faire entièrement disparaître sa calvitie antérieure. On sait aussi que . peut noircir les cheveux blancs. Une femme qui avait reçu des injections de . se plaignit auprès de Cooper que, par la suite, elle prenait continuellement froid et redoutait une bronchite. Sa peau aussi devint irritable. . 3x est le principal remède de Burnett dans les oreillons. Il le considère (ainsi que ) comme un remède d'organe des glandes sudoripares, de la parotide et du pancréas. Frohling (., xii. 320) rapporte un cas montrant le pouvoir de . (il employa . 4e trituration) sur des sueurs débilitantes laissées par des maladies aiguës. Avec . 12, il avait guéri un cas de fièvre rhumatismale en ce qui concernait l'affection articulaire, mais les sueurs persistaient et les forces déclinaient malgré les remèdes jusqu'à ce que . fût donné; la transpiration cessa alors après la première dose.

Relations

Antidoté par : Atrop., Amm. c. (sel volatil); cognac. Suit bien : Merc. (dans les sueurs de la fièvre rhumatismale). Comparer : Jaborandi, Myosot., Eser., Phys.

2. Tête

Battements dans les tempes avec accélération du pouls. Noircit les cheveux blancs.

3. Yeux

Larmoiement abondant. Pupilles contractées jusqu'à la taille d'une tête d'épingle. La vision de loin est améliorée.

4. Oreilles

(Surdité labyrinthique; < lorsqu'on est fatigué; chez les syphilitiques. Vertige auriculaire. Surdité avec acouphènes. Acouphènes de l'oreille g.). Augmente la sécrétion de cérumen.

5. Nez

Sécrétion nasale augmentée.

6. Face

Front et visage rouges, veines saillantes. La transpiration commence au visage.

8. Bouche

Salivation subite; le maximum est atteint en quinze minutes, se poursuit pendant deux heures, une pinte et demie (environ 0,85 L) de salive fluide étant sécrétée dans cet intervalle. Salive épaisse, filante, extrêmement tenace.

11. Estomac

Soif intense après la transpiration. Nausées; n'apparaissant que lorsque la salivation est complète; ne vont pas jusqu'à l'émèse comme celles du Jaborandi. Nausées et efforts de vomissement.

13. Selles

Besoin pressant d'aller à la selle.

16. Organes sexuels féminins

Menstruations avec deux jours d'avance.

17. Organes respiratoires

Mucus bronchique augmenté; beaucoup de toux et d'expectoration. Prend continuellement froid et redoute la bronchite.

19. Cœur

Faiblesse cardiaque. Pouls accéléré, tension artérielle diminuée. Après la transpiration, le pouls revient à la normale.

24. Généralités

Dilatation des vaisseaux sanguins; l'artère temporale devient un cordon épais, battant; les veines du front ressortent bleues. Exténuation (après la transpiration), pendant laquelle la plupart des patients s'endormaient. Défaillance. Dans un cas de paralysie saturnine, il produisit une salivation et une transpiration profuses, avec sensation de grand froid et tremblements excessifs des membres.

25. Peau

Peau irritable.

26. Sommeil

Les patients s'endorment sous son influence.

27. Fièvre

Sensation de froid et frisson secouant sans abaissement de la température. Élévation de la température avec sensation de froid intense. Rougeur de la face avec sensation de chaleur; la transpiration apparaît d'abord au front, le long de l'implantation des cheveux, gagnant successivement le cou, la poitrine, le tronc, les bras et enfin les membres inférieurs. Sueurs profuses; on peut perdre de deux à quatre livres (environ 0,9 à 1,8 kg) pendant la transpiration. La sueur commence environ cinq minutes après la salivation, souvent accompagnée d'une sensation de froid intense, de claquement des dents et du désir d'être bien couvert. Après la sueur : soif; sensation de soulagement et impression de vigueur accrue.