Tuberculinum

Tuberculine van Koch. Een glycerine-extract van een zuivere kweek van tuberkelbacillen (menselijk). Vloeibare potenties.

Klinisch

Acne / Albuminurie / Appendicitis / Astma / Beenderen, cariës van / Bronchitis / Catarraal pneumonie / Perniones / Cornea, vertroebeling van / ulceratie van / Tandenkrijgen / Erysipelas / Erytheem / Hematurie / Hemoptoë / Hoofdpijn / Hart, aandoeningen van; hartkloppingen van / Influenza / Lepra / Leukorroe / Longen, oedeem van / Lupus / Manie / Menstruatie te vroeg / Nefritis / Nachtelijke angsten / Oedeem van de glottis / Verlamming / Phthisis / Pleuritis / Pneumonie, acuut / Tuberculose

Kenmerken

Ik acht het het best de naam Tuberculinum voor deze bereiding van Koch te reserveren, omdat zij algemeen onder die naam bekend is. Burnetts " Bacillinum " wordt nu aanvaard als de naam van de oorspronkelijke homeopathische bereiding, en hoewel de oorspronggever ervan, Swan, het Tuberculinum noemde, dankt het zijn huidige plaats in de therapeutiek aan Burnett, en het zal de zaken vereenvoudigen als wij de term Bacillinum gebruiken voor het homeopathische nosode en Tuberculinum voor de bereiding van Koch. Toen Kochs Tuberculinum voor het eerst werd gelanceerd, stonden de medische bladen vol verslagen van gevallen die injecties kregen voor verschillende ziekten. Van de gerapporteerde uitwerkingen, curatief en pathogenetisch, heb ik een verzameling gemaakt. Deze zijn te vinden in H. W., xxvi. 155. Daar heb ik de bron voor de waarnemingen gegeven en de aard van de gevallen waarbij de uitwerkingen werden waargenomen. Deze symptomen zijn gerangschikt in het Schema, en aan elk symptoom is de beginletter van de waarnemer toegevoegd, of een aanduiding van de ziekte waaraan de patiënt leed toen de waarneming werd gedaan. Kochs eigen waarnemingen zijn gemerkt met (K); die van Virchow met (V); van Jonathan Hutchinson met (H); van Ewald met (E); van Albrand met (A); van Watson Cheyne met (W C); van Lennox Brown met (L B). De namen van andere waarnemers worden voluit gegeven. Lupusgevallen zijn gemerkt met (lps.); waarnemingen gedaan bij een melaatse met (lpr.). In Jour. Belge d'H., 1894, 236, publiceerde Mersch een pathogenese van Tub. hoofdzakelijk samengesteld uit dezelfde bronnen als de mijne, maar met enkele bijkomende symptomen. Deze heb ik opgenomen en gemerkt met (M). Enkele genezen symptomen staan tussen haken. De ongemerkte symptomen zijn afkomstig uit een proving van Nebel, uit Montreux (H. W., xxxv. 397). De proefpersonen waren tuberculeuze personen, voornamelijk arbeiders, en alleen pathogenetische symptomen zijn vastgelegd. Tub. 30 werd gebruikt; de bereiding was verkregen van de Hausmann-apotheek, St. Gallen. Ik vind geen merkbaar verschil tussen de werking van Tub. en die van Bac. Mijn eigen indruk is dat zij praktisch identiek zijn, en dat het ene middel aan de indicaties van het andere zal beantwoorden. Nebel heeft Tub. op precies dezelfde wijze gebruikt als Burnett en anderen Bac. hebben gebruikt, op de indicaties die Burnett heeft gegeven en met de resultaten van Burnett. In . van mei, juni en juli 1901 heb ik uit . van datzelfde jaar artikelen van Nebel overgenomen waarin hij zijn ervaringen met Tub. weergeeft: () Jongen, 13 jaar, had difterie met verschrikkelijke hoofdpijn die zich uitstrekte van de nek tot de kruin, met zwelling achter in de nek en op het achterhoofd, vermoedelijk door een aandoening van het middenoor. Zeven weken gingen voorbij zonder verbetering. Paracentese van het trommelvlies leidde een dag of twee tot evacuatie van pus. Nebel vond het gezicht opgezet; aardbeientong, wit beslagen aan de wortel; de mastoïden niet gevoelig, zelfs niet voor sterke druk. Zwelling van achterhoofd en nek tot aan de vijfde borstwervel. Het hoofd wordt gefixeerd zijwaarts naar het midden van het sleutelbeen gehouden. Als de jongen zijn hoofd wil bewegen, moet hij het met beide handen vastpakken en het langzaam draaien, met pijnlijke vervorming van de gelaatsspieren, totdat het de gewenste stand bereikt. Zelfs de geringste druk op de eerste, tweede of derde halswervel was zeer pijnlijk; de huid erover was rood en het periost was gezwollen; klieren in de nek vergroot. Tuberculose van atlas en tweede en derde wervel, als gevolg van difterie, werd gediagnosticeerd. . 1m. werd gegeven, vijf granen, verspreid over de dag. Twee dagen na de dosis kon de jongen zijn hoofd vrijer bewegen, de zwelling van de nek nam af, de eetlust keerde terug en binnen korte tijd kon hij opstaan en rondrennen. Vijf weken na de dosis was de zwelling geheel verdwenen en de toestand van de jongen totaal veranderd. () Zwelling van de tibiae twee duim onder de knie, bij een dame die al twintig jaar hoest had. Voornamelijk genezen met . 1m. Deze patiënte had stinkend zweet in de oksels, aardbeientong, gebrek aan eetlust. Afkeer van melk, constipatie en slechte slaap. [Mau, uit Kiel, behandelde de volgende gevallen met Bac. (., xxxvi. 316). Ik voer ze hier in ter vergelijking: () Krachtige man, lang en goed ontwikkeld van voorkomen, kreeg in koud weer zeer gemakkelijk longontsteking en bracht de winter door in het ene of andere sanatorium om daaraan te ontkomen. Zijn vader was gestorven aan longontsteking, zijn moeder aan tering en een zuster was teringachtig. Hij transpireerde veel, nam veel vloeibare voeding, deels alcoholisch. Slaap slecht. Bijna voortdurende koorts. Vergrote klieren. Drie maanden behandeling met . verwijderden alle symptomen en maakten bovendien zijn weefsels minder waterig en verminderden zijn corpulentie enigszins. () Een vooraanstaand auteur, 50 jaar, klaagde over vreselijke pijn in het hoofd, bijna totale slapeloosheid en grote zwakte. Zijn broer en zusters waren grotendeels gestorven aan waterzucht van de hersenen; hijzelf had congestie van de rechterlong, waarschijnlijk door genezen cavernes, daar hij vaak bloedingen had gehad. Hiervoor had hij langdurige behandeling in het Zuiden ondergaan en men had hem genezen van tering verklaard. Men vreesde nu verweking van de hersenen en verlies van verstand. De hoofdpijn ging gepaard met het gevoel alsof zijn hoofd van achteren strak werd samengedrukt door een ijzeren ring. Handen trilden; maar hij werd het meest gekweld door een gevoel in zijn rug alsof zijn kleren vochtig waren. In minder dan een maand onder . waren de hoofdpijn, slapeloosheid en het gevoel in de rug alle verdwenen. Een andere patiënt van Mau, een kind, had "schreeuwen in de slaap en grote onrust 's nachts", wat samen met een prikkelbare, lichtgeraakte, zwijgzame aard werd genezen.] In 1892 begon B. S. Arnulphy (, xvi. 629) . 6x. en 8x trituratie inwendig te geven in tuberculeuze gevallen, acute en chronische, en met bemoedigend succes, maar soms met ongewenste verergeringen; met 12x en 30x werden deze vermeden. In één geval, ontstaan uit griep, waren beide toppen aangedaan, de rechter brak open; en overvloedige pleuritische uitstorting aan de linkerzijde. Zes weken behandeling met . brachten herstel teweeg en een jaar later gezien was de patiënt geheel goed, behalve retractie van de linkerzijde. Arnulphy meent (, xvii. 86) dat . vaak het middel is bij bronchitis, catarraal pneumonie, lobulaire pneumonie, tuberculeuze pleuritis, parenchymateuze nefritis en griep. Hij geeft (, xvii. 457) twee gevallen van acute lobulaire pneumonie met karakteristieke symptomen en hoge temperaturen, die snel oplosten door . Het ene was bij een jongen van drie die 12x kreeg; het andere was een man, 78 jaar, met chronische bronchiale catarre. Deze werd door griep getroffen, er ontwikkelde zich longontsteking en hij verkeerde in een zeer ernstige toestand. . 30x bracht bijna onmiddellijk een verandering ten goede teweeg, en herstel volgde. Arnulphy vertelt dat in dit geval overvloedige transpiratie optrad (de huid was droog geweest) gedurende de nacht en dat hij dit had waargenomen in alle gevallen van pneumonie waarin . gunstig werkte. Ik heb . 30, loop 200, en 1m de beste algemene tegengif gevonden voor de chronische gevolgen van influenza-vergiftiging. B. G. Clark (., xxix. 349) meldt het geval van een dame, 60 jaar, die enige tijd een milde vorm van tuberculose van de huid van het gezicht had gehad en, recenter, een kleine groei (lupus) aan de zijkant van de neus op een lijn met de binnenste ooghoek van het linker oog. In zes maanden was deze sterk gegroeid. . 200 F. C., zes poeders gegeven, één op te lossen in twaalf theelepels water, één theelepel om de twee uur. De zes poeders werden op opeenvolgende dagen op deze manier ingenomen. Op de vijfde dag begon de woekering uit te drogen. Op de tiende dag viel zij af. Daarna werd nog een dosis . gegeven met duidelijke verbetering van de oudere aandoening van het gezicht. Een merkwaardig gebruik van . werd gemaakt door Jauregg uit Wenen in een geval van waanzin (., xxx. 196). Nadat hij had waargenomen dat gevallen van waanzin altijd baat hadden bij een aanval van een acute infectieziekte, vooral als die gepaard ging met hoge koorts, kwam hij op het idee gebruik te maken van de koorts die door injecties met Kochs werd opgewekt. Hij probeerde het bij enkele patiënten en hoewel de duidelijk gunstige symptomen spoedig verdwenen nadat de koorts was gezakt, was er toch een gestage opklaring van het verwarde sensorium. Waanzin is zeer vaak een manifestatie van de teringmiasma en er schuilt in . iets meer dan louter een pyretische kracht. [Burnett heeft met . een geval van waanzin genezen, ertoe gebracht door een op ringworm gelijkende eruptie op het lichaam.] Onder de die bij . worden genoteerd, zijn: Alsof de hersenen werden samengedrukt door een ijzeren ring. Alsof de tanden op elkaar geklemd zaten en er te veel waren voor de mond. Gevoel van slijm in de keel; van een tumor in de keel. Druk in de maag die naar de keel stijgt alsof de kleren te strak zitten. Alsof de kleren op de rug nat waren (.). Vermoeidheid, flauwheid, uitbundige zwakte zijn frequente symptomen. Grote zwakte in de ledematen na het middagmaal: dit loopt soms op tot verlamming. De circulatie is altijd verstoord, koude rillingen en warmteopwellingen wisselen elkaar af. "Rillen bij het inslapen" is een eigenaardig en interessant symptoom; ook "koude voeten in bed", wat vaak voorkomt bij personen met een lage vitale reactie. "Gevoelig voor muziek" werd waargenomen bij een van Nebels patiënten; een ander had pijn in de streek van de appendix vermiformis, wat tot nuttige werking in gevallen van appendicitis zou moeten leiden. De symptomen zijn: Bij de geringste inspanning (het overmatige vermoeidheid; zweet). Lopen pijn in de lendenen (vermoeidheid). Zich oprichten hartkloppingen. Elke beweging steken in borst en rug. Wrijven jeuk die van plaats verandert. Ochtend (veel purulente expectoratie; ziek gevoel en misselijkheid; verlies van eetlust; dorst; vermoeidheid). Van 10 tot 3 uur 's middags (hoofdpijn in het voorhoofd). Avond (hitte in het hoofd; hoest die de slaap verhindert; hevige pijn in de borst aan het begin van de menstruatie. Avond in bed (jeuk; voeten koud). Nacht (zweet; vanaf 3 uur 's morgens verstoorde slaap). Bij het begin van de slaap (rillen). Na het middagmaal (blozen; slaperigheid). Gevoelig voor muziek.

Relaties

[Burnett raadt aan Tuberculinum hoog te geven als er een sterk tuberculeus element in het geval aanwezig is; als dat element gering is, is 30 beter.] Vergelijk: Bacillinum (inclusief Tuberculinum van Swan), Bacil. test., Aviaire. Bij tuberculeuze meningitis, Iodf. Onregelmatige verdeling van de circulatie; constitutioneel middel, Sul. Analoge constitutionele middelen, Pso., Med., Syph., Thuja. Gevoel van een ijzeren band die de hersenen samendrukt (Thuj. hoepel rond het voorhoofd). Gevoelig voor muziek, Thuj. Phthisis, waanzin, Thyroid. Pijn in de streek van de appendix, Ir. t., Ars., Lach. Pijn in de borsten bij de menstruatie, Con., Calc. Compatibel: Hydrast., "het lijkt tuberculeuze patiënten werkelijk vet te mesten" (Burnett; bevestigd door Nebel), Calc., Calc. iod., Calc. ph., Phos., Thuj., Sep., Puls. Gevoelig voor muziek, Aco., Amb., Nat. c., Nux, Pho. ac., Sep., Thuj., Vio. o. (> door muziek, Trn.).

1. Geest

Angst, sombere, melancholische stemming. Heeft de melancholische uitdrukking die zij vroeger had verloren (lpr.). Geneigd te jammeren en te klagen; neerslachtige geest, angst. Zij is zeer bedroefd. Nerveuze irritatie; afkeer van arbeid. Onverschillig. Vergeetachtig. Afkeer van alle arbeid, vooral van geestelijk werk. Gevoeligheid voor muziek. Houdt er niet van door mensen gestoord te worden; beven van de handen.

2. Hoofd

Duizeligheid: vooral 's morgens; zwaar met verduistering van de ogen; is genoodzaakt ergens tegen te leunen; door bukken, vooral bij het opkomen na het bukken; met hartkloppingen; met hoofdpijn; met misselijkheid; met hoofdpijn in de ochtend; na het middagmaal. Grote hitte in het hoofd; hitteopwellingen na het middagmaal; hittegevoel in het hoofd in de avond. Hoofdpijn: diep in het voorhoofd; diep in de slapen; op de kruin met hittegevoel; van de nek naar het voorhoofd; in de ochtend, verdwijnend in de namiddag. Gevoel van zwaarte op de kruin. Hoofdpijn met verduistering van het zien. Hoofdpijn met duizeligheid. Borende hoofdpijn. Borende pijn in het voorhoofd van 10 uur 's morgens tot 3 uur 's middags. Hoofdpijn in de avond; in de namiddag. Hoofdpijn in het voorhoofd in de ochtend. Hoofdpijn met suizen in de oren. Hoofdpijn in de ochtend met bloedneus. Hoofdpijn van de nek naar het voorhoofd; brandend, borend. Kolossale hyperemie van de pia mater en hersensubstantie; uiterste overvulling van de vaten aan het oppervlak, inwendig donkerrood; tuberkels vertoonden geen regressieve veranderingen (arachnitis. V.). (Gevoel alsof de hersenen door een ijzeren band worden samengedrukt. Bac.)

3. Ogen

Gezwollen oogleden; hoofdpijn met gezwollen oogleden in de ochtend. Rechter oog sterk gezwollen, conjunctiva ontstoken (lps.). Dofheid en zwaar gevoel van de ogen; duisternis voor de ogen. Verduistering van het zien met duizeligheid. Opent het rechter oog (dat gesloten was. W C). Uiteenvallen van littekens van oude cornea-ulcera (Stoker). Opklaring van corneavertroebeling als gevolg van oude tuberculeuze keratitis van de cornea (Stoker). Tuberculose van de oogleden, kleine grijze en gele noduli, aanwezig in de conjunctiva van de buitenste delen van de oogleden, namen in grootte toe, vloeiden samen en verdwenen toen plotseling (A). Phlyctenulen verschenen waar voordien geen aanwezig waren (Maschke). Conjunctivitis; herpes op de oogleden (M). Amblyopie met onregelmatigheid en volledige verlamming van de pupillen (bij een alcoholicus).

4. Oren

Tinnitus (lps.). Suizen in de oren met zwaar hoofd. Stekende pijn van de keelholte naar de oren. Hoofdpijn met suizen in de oren en druk op de kruin. Grote pijn in de oren en tanden.

5. Neus

Coryza. Afscheiding van slijm uit de neus, taai, geelgroen. Vermeerderde slijmafscheiding, met hoofdpijn in het voorhoofd. Pijn in de oren en tanden met coryza in de avond, met hoofdpijn. Bloedneus. Comedonen op de neus, omgeven door kleine pustels (lps.). De neus, die gewoonlijk "heet en brandend" aanvoelde, heeft dit gevoel verloren (lps.).

6. Gezicht

Oedemateus, bleek gezicht. Klonische convulsies van de musculus orbicularis inferior, acuut. Convulsies in de streek van de gelaatsspier, vooral van de buccinator. In één geval vertoonde de ontsteking van de lupus (in het gezicht) onmiskenbaar erysipelas van tamelijk ernstig type, en de patiënt verkeerde enige tijd in gevaar (H). Blozen van de wang aan dezelfde zijde als de aangedane long, tijdens de reactie (Borgherini). Bovenlip en neus worden gezwollen tijdens de eerste twee of drie reacties, waarbij de lip aan de binnenzijde barst (W C). Herpes op lippen en oogleden (Heilferich). Na de tiende injectie hield zijn linker snor, die kort gehouden werd om korsten te voorkomen, op te groeien, elke haar viel uit en gedurende een maand was de linker bovenlip geheel haarloos en had onder een lens geheel het aanzien van onthaard te zijn; de haren begonnen echter weer goed te groeien voordat hij het Home verliet (lps., Hine).

7. Tanden

Vage tandpijn. Tanden voelden los aan (lps.). "Gevoel alsof de tanden alle op elkaar geperst waren en er te veel waren voor zijn hoofd" (lps.). Sordes op de tanden (lps.). Ontsteking van het tandvlees, scorbuutachtig. Tandvlees gezwollen en volbloedig, voelde gezwollen aan (lps.).

8. Mond

Tong vies, beslagen. Tong sterk beslagen (lps.). Beslag op zacht gehemelte en tong (M). Smaak: zout, purulent. Aften op tong en buccale mucosa. Tong droog (lps.). Droogte van de lippen. Op de lippen zwarte blaasjes. Gehemelte: granulaties enorm gezwollen en vaatrijk (lps.). Adem beledigend (M).

9. Keel

Pijn in de keelholte en het strottenhoofd. Schrapen in de keelholte. Kieteling in de keel die hoest opwekt. Gevoel van slijm in de keel. Gevoel van een tumor in de keel. Droogte in de keel; tonsillitis; algemene ontstekingstoestand van het faryngeale slijmvlies (M). Retrofaryngeaal abces (M). Brandende pijn in de keel. Gevoel van vernauwing in de keel; in het strottenhoofd. Zwaar gevoel en geratelgevoel in de keel. Pijn die zich van de keel naar de oren uitstrekt. Dysfagie toegenomen; later verminderd (bij laryngeale phthisis. L B).

10. Eetlust

Verlies van eetlust, vooral in de ochtend. Dorst: extreem, dag en nacht; brandend in de ochtend.

11. Maag

Boeren en gevoel van volheid over de maag. Misselijkheid, braken (K, 5u.). Hevig gebraakt met > van hoofdpijn (lps.). Misselijkheid en braken, misselijkheid met neiging tot braken met koliek en diarree. Voorbijgaand ziek gevoel en braken na het middagmaal. Braken na elke maaltijd. Misselijkheid en ziek gevoel in de ochtend met zwaar gevoel in de maagstreek. Druk in de maag, opstijgend naar de keel, alsof de kleren te strak zitten. Krampachtige pijn in de maag. Misselijkheid met pijn in de navelstreek met diarree. Misselijkheid met rammelen en beroering in de maag en vermeerderde dorst. Ziek gevoel in de maag en drukkend gevoel. Misselijkheid in de ochtend. Stekende pijnen in de maagstreek.

12. Buik

Krampachtige pijnen in maag en buik. Gevoel van vernauwing in de buik. Koliek met diarree en zwaar gevoel in de maag. Koliek met grote dorst. Vermoeidheid en ziek gevoel in de streek van maag en buik; stekende pijnen diep in de milt; hevige pijn in de leverstreek. Pijn (stekend) in de streek van lever, milt, eierstokken, zaadstreng, testikels (vooral links), in de heupgewrichten, in het rectum. Pijn in de streek van de appendix vermiformis. Massa van vergrote klieren in de rechter fossa iliaca veel kleiner (W C). Zes pustels op verschillende delen van de huid van rug en buik, die na ontlasting genezen zijn (W C). Verspreide papuleuze uitslag over borst en buik (W C). Perforerend ulcus in de darmen (V).

13. Ontlasting en anus

Obstipatie; ontlasting hard, droog, met winden en koliek. Diarree met nijpende en brandende pijnen. Druk en vernauwing in het rectum. Pijn in het rectum. Jeukend gevoel in de anus.

14. Urinewegen

Verminderde hoeveelheid urine. Is genoodzaakt zeer vaak te urineren, vooral bij weersveranderingen. Een tiende albumine op het hoogtepunt van de reactie; daarna verdwenen (W C). Soortelijk gewicht van de urine stijgt van 1016 tot 1023 met een overmaat aan uraten en draderig slijm. Peptonurie bij een man, 33 jaar (Maregliano). Hematurie met nierpijn (M). Overmaat aan uraten (M). Overvloedige taaie slijmafscheiding.

15. Mannelijke geslachtsorganen

Pijn in de testikels en zaadstreng aan de linkerzijde.

16. Vrouwelijke geslachtsorganen

Hevige pijn in de borst in de avond bij het begin van de menstruatie. Menstruatie met pijn in de lumbosacrale en ovariale streek. Stekende pijn in de onderbuik; pijn in de lumbosacrale streek < bij het lopen. Zwakte in de genitale streek; pijnlijke menstruatie. Bloed klonterig, menstruatie duurt meer dagen dan gewoonlijk; menstruatie treedt acht dagen te vroeg op. Brandende pijnen in de uitwendige geslachtsdelen; scherpe leukorroe; pijn in de sacrale en ovariale streek naar de heupgewrichten. Hittegevoel in de genitalia externa, met toegenomen leukorroe. Krampen in de baarmoederstreek met pijnen in de sacrale en ovariale streek. Brandende pijn in de ovariale streek. Menstruatie keert veertien dagen na de partus terug.

17. Ademhalingsorganen

Duidelijke werking in laryngeale gevallen, meestal gunstig (L B). Na tien injecties het strottenhoofd duidelijk aangedaan, inflammatoire zwelling en ulceratie (L B). Algemene infiltratie van het slijmvlies van het strottenhoofd, hoogrode kleur, helderder dan normaal (L B). Enorme zwelling van de arytenoïden verscheen (L B). Tuberculeuze uitgroeiing (L B). Exfoliatie aan de rechter stemband, onder het achterste gedeelte een extravasaatachtig aspect (L B). Hyperemie van de stembanden versterkt en bedekt met kleine ulcererende puntjes. Hoest en expectoratie gedurende vier maanden, na nat worden (verdwenen, geen bacillen gevonden). Gevoel van druk op de borst. Hoest en sputum. Prikkelende hoest, < in de nacht. Weinig hoest 's nachts met pijn in de zijde en bloedgestreept sputum. Hevige hoest in de avond met pijn onder de mamma rechts. Neiging tot hoesten (K, 3 tot 4u.). Hevige hoest met mucopurulente afscheiding in de ochtend. Hoest verhindert hem in de avond te slapen. Hoest, afscheiding van slijm, vooral bij lopen, met stekende pijnen in de longen en hartkloppingen. Een soort kinkhoest. Droge hoest; in de nacht. Hoest met taai slijm. Na veel hoesten gevoel van slijm in de keelholte, waarbij de slijmafscheiding gemakkelijk wordt opgegeven. Expectoratie verminderd (Heron). Hartkloppingen en pijn in de rug met hoest. Crepiterende reutels achter rechts ter hoogte van de schouder (lps.). Overvloedige waterige expectoratie, gewoonlijk gezien tijdens de reactie (Wilson). Bij elke verhoging van de dosis kreeg hij astmatische aanvallen, die drie tot zeven uur duurden. Uiterst snelle ademhaling zonder dyspneu, 60 tot 90 per minuut; als men de patiënt aanspreekt, houdt de snelle ademhaling onmiddellijk op (zoals bij een hond die in de zon hijgt. Heron). Is genoodzaakt diep in te ademen; dyspneu. Moeilijkheid met ademen nam snel toe (K, 3 tot 4u.). Duidelijk verstikkingsgevoel (lpr.).

18. Borst

Gevoel van druk in de borst. Hitte in de borst (M). Stekende pijn in de borst, vooral in de top van de linkerlong. Gevoel van vernauwing in de precordiale streek. Pijnen in beide zijden van de borst die naar de rug gaan. Pijnen in de linkerzijde. Steken in de zijde. Nachtelijke pijnen op de borst. Stekende pijnen: in de longen; in de linkerzijde, pijn tussen de schouderbladen. Pijn in de zijde 's nachts. Stekende pijn in de borst, aan rechter- en linkerzijde. Stekende pijn in de linkerzijde in ochtend en namiddag. Stekende pijn in de longen bij lachen. Pijn in de oksel, vooral bij het omhoogheffen van de arm. Stekende pijn: in de longen met hoest en hartkloppingen. Druk in de borst, stekende pijn aan beide zijden van de borst, in de rug. Hartkloppingen, veroorzaakt door diep inademen, pijn in de rug met pijnen onder de ribben. Pijnen in de subclaviculaire streek met hoest. Stekende pijn in de linkerlong. Pijn van de sleutelbeenderen naar de keel. Pijn in de apex pulmonis uitstralend naar oksel en arm. Stekende pijn in borst en rug, < door elke beweging. Pijn in de linkerlong naar de oksel. Pijn aan de linkerzijde die naar de rug gaat. Pijn in de linker top en in de streek van de milt. Hevige pijn in de rug, in de oksel en armen. Pijnen in de linkerzijde, moet diep inademen. Bronchitische geluiden in beide longen (W C). Dofheid van de rechtertop (L B). Plotselinge, overvloedige hemoptoë, eindigt fataal (E). Ontwikkelde een caverne aan de zijde tegenover die welke eerst was aangedaan (E). Nieuwe afzetting van tuberkels op de pleura (E). Oppervlak van oude longcavernes vertoonde ongewoon intense roodheid van de granulatie-lagen (V). Hemorragische infiltratie van de wanden (V). Recente bloeding waargenomen in de cavernes. In fatale gevallen van ulceratieve phthisis vertoonden vooral de longen en ook de pleurae uitgebreide en ernstige recente veranderingen - pleuritis, grotendeels zeer ernstig, eenvoudig en tuberculeus, vaak hemorragisch en niet zelden bilateraal (V). Kaseuze pneumonie of kaseuze hepatisatie, de long lijkend op bloedworst bezaaid met stukjes spek; (de patiënt, een architect, 33 jaar, kreeg zes injecties, de laatste vier weken voor de dood. In het begin had hij slechts induratie van één top. De behandeling werd opgeschort wegens aanhoudende koorts en infiltratie van de onderkwab. V). Catarraal pneumonie werd gevonden, maar zij verschilde van gewone catarrale pneumonie (waarbij de alveoli bij uitdrukken een gelatineus aanzien hebben) doordat de inhoud van de alveoli zeer waterig en troebel was, een troebele infiltratie; het lijkt op een phlegmoneuze toestand (V). Zachte hepatisatie, die van gewone catarrale hepatisatie verschilt doordat zich midden in de haarden verwekingshaarden ontwikkelen, leidend tot snelle desintegratie en caviteitsvorming (V). Ontwikkeling van verse tuberkels: kleine tuberkels die aanleiding geven tot nieuwe ulceraties zijn plotseling verschenen, vooral in pleura, pericardium en peritoneum (V). Metastase, bacillen gemobiliseerd (V). Abcessen in de longen (V). Perforerende abcessen in de ademhalingsorganen (V).

19. Hart

Hartkloppingen vroeg in de ochtend. Gevoel van zwaarte en druk over het hart. Hartkloppingen met hoest en stekende pijnen in de longen. Door diepe inademingen hevige hartkloppingen. Pijn in het hart. Hartkloppingen 's nachts, < bij het zich oprichten. Hartkloppingen met pijn in de rug. Dood door verlamming van het hart (Libhertz).

20. Nek en rug

Klieren in de nek en littekens gezwollen en zeer drukgevoelig, waarbij verschillende lupuspunten eromheen gele vloeistof onder de epidermis vertonen (lps.). Littekens in de nek zachter en vlakker; nu geen lupusnoduli meer waarneembaar (lps.). Klieren zijn nu niet meer te voelen, behalve de grootste, die nu tot de grootte van een erwt is verminderd (lps.). Halsklieren veel kleiner (W C). Pijn als naaldprikken in de rug. Prikkelend gevoel in de huid van de rug (lps.). Zwakte in de lumbosacrale streek. Stekende pijn over beide schouderbladen; pijn in de streek van de milt; vage pijnen in de rug en op de borst, met gevoel van druk. Steken in de rug. Pijn in de rug met hartkloppingen. (Gevoel op zijn rug alsof de kleren vochtig waren. Bac.). Drie rode plekken op de linkerzijde van de rug werden veel dieper van kleur (lpr.). Hevige reactie, waarbij ernstige pijn in de lendenen < door druk; (geval van Addisonse ziekte; twee injecties gegeven. Pick.). Tuberculose van het sacrum sterk verbeterd (Kurz).

21. Ledematen

Gevoel van formicatie in armen en benen. Grote zwakte in de ledematen na het middagmaal. Gevoel van vermoeidheid en flauwheid in alle ledematen. Pijnen in de ledematen, vermoeidheid (K, 3 tot 4u. na injectie). Pijnen in de ledematen (K, 2e dag). Pijnen in de nervus ulnaris en kuiten en knieën, linker grote teen sterk aangedaan en werd zeer rood en gezwollen (lpr.). Beven van de ledematen (bij een alcoholicus). Trillingen in de ledematen (M).

22. Bovenste ledematen

Pijn in de onderarmen; vage, stekende pijn. Vermindering van ontsteking boven het ellebooggewricht; verdwijnen van abces over het olecranon; sinus verbonden met de radius, die overvloedig dikke gele pus afscheidt (W C). Gevoel van ontwrichting met hevige pijnen in het rechter polsgewricht; < door poging het te bewegen; ophoudend door rust. Beven van de handen.

23. Onderste ledematen

Tijdens de nacht pijn gelokaliseerd in de rechterknie; rechter been naar binnen gedraaid en licht gebogen in heup en knie; beweging van het rechter heupgewricht vrij; 1 uur 's middags, linker heup veel pijnlijker en drukgevoeliger, meer gebogen, geabduceerd en naar buiten gedraaid (ziekte van linker heup bij een meisje van vijf. B. M. T.). Pijn in de heupgewrichten. Pijn in de rechterknie zonder zwelling (Heron, een niet-tuberculeus geval). De knie werd gemakkelijk beweeglijk en kon tot een rechte hoek gebogen worden (tuberculeuze aandoening van de rechterknie). Zwelling en drukgevoeligheid van beide kniegewrichten (Heron). Drukgevoeligheid in het rechter enkelgewricht (Heron).

24. Algemeenheden

Gevoel van vermoeidheid (K, 2e dag). Malaise, neerslachtigheid, hoofdpijn, slaperigheid, benauwdheid van de ademhaling, beklemming van de borst, misselijkheid (lps.). Algemene vermoeidheid in de ochtend; gevoel van flauwheid; grote zwakte in de onderste extremiteiten, vooral van de knieën tot de voeten. Ontzettend moe, zodat zij nauwelijks kan lopen. Algemene overmatige vermoeidheid na een korte wandeling, zodat hij op zijn metgezel moet leunen. Vermagering (zes pond verloren in veertien dagen, twintig pond in vijf weken). In aangedane delen kloppende pijn. Leukocytose; vermindering van oxyhemoglobine (M). Oxyhemoglobine eerst verminderd, daarna vermeerderd (Henoque). Voelt zich goed, maar vermagert beslist (lps.). Werkt voornamelijk door zeer acute irritatie van de aangedane inwendige organen (op dezelfde wijze als bij uitwendige organen), veroorzakend intense roodheid en grote zwelling (V). Werkelijke ontstekingsprocessen (niet louter hyperemieën), en vooral actieve proliferaties, treden in intense mate op, in (1) de randen van bestaande ulceraties; in (2) aangrenzende lymfeklieren, vooral bronchiale en mesenteriale (V). Lymfeklieren vertonen een geheel ongewone mate van vergroting, en vooral die vorm van mergachtige zwelling, kenmerkend voor acute irritaties, die wordt veroorzaakt door snelle proliferatie van de cellen in het binnenste van de klieren (V). Leukocytose: verschillende infiltraties van witte bloedcellen over aangedane delen, vooral rond de tuberkels zelf (V). Enorme gevaarlijke zwellingen in delen nabij ulceraties (zelfs waar het oppervlak van de ulceratie schoon wordt), die gevaarlijke vernauwing veroorzaken (V). Phlegmoneuze zwelling, lijkend op erysipelateus oedeem van de glottis en retrofaryngeaal abces (V). Waar tuberkel geassocieerd is met enige andere specifieke ziekte, is de reactie zo gering dat zij nauwelijks waarneembaar is (Heron). Syfilitische gevallen reageren slecht (Heron). Kinderen verdragen de behandeling goed (Wendt).

25. Huid

Erythemateuze eruptie als mazelen of scarlatina (M). Erytheem met subcutane verhardde noduli (M). Grote bronskleurige vlekken op voorhoofd en slapen. Bronskleurige vingertoppen. Vingertoppen alsof zij met Argentum nitricum waren aangeraakt. Jeuk over het hele lichaam 's avonds in bed; van plaats veranderend na wrijven. "Uitslag op borst en buik, naar zeggen van de patiënt gelijkend op wat naar buiten kwam toen de ziekte voor het eerst verscheen" (lpr.). Uitslag op buik en rug, aanvankelijk zeer rood; snel bruinachtig wordend, lijkend op gewone huiduitslag van secundaire syfilis (L B). Oedemateuze toestand van de bovenlip. Oedemateuze toestand van de oogleden. Neus gezwollen, gespannen, erysipelasachtig uitziende epidermis in lupusplek opgelicht door gele vloeistof. In ten minste twee gevallen raakten oude perniones opnieuw ontstoken, althans tijdens de koortsreactie (H). Lichte aanval van geelzucht (verschillende gevallen. W C). Injectieplaats licht pijnlijk en rood (K, 2e dag). Erythemateuze blos beperkt tot lupusdelen, die de zetel waren van kloppende pijn. Het heeft herhaaldelijk algemene erythemateuze erupties van de huid veroorzaakt en, bij sommigen, nodulaire uitstortingen in het celweefsel (H).

26. Slaap

Grote neiging tot slapen; slaperigheid overdag; na het middagmaal. Neiging tot slapen in de ochtend. Rillen bij het inslapen. Koude voeten in bed. Onrustige slaap; slapeloosheid. Slaap verstoord vanaf 3 uur 's morgens. Slapeloosheid door voortdurend hoesten. Veel dromen; verstoorde slaap, onderbroken door angstige dromen; sombere dromen; dromen van schaamte; roept uit in dromen.

27. Koorts

Rillen bij het inslapen; koude voeten in bed. Koude en warmte afwisselend; kortstondig koude en warmte. Hevige koortsaanval, bijna een uur durend (K, 5u.). Koude rilling over de rug in de avond. Rillerig gedurende de hele dag. Hittegevoel in de avond in bed. Warmteopwelling van de rug naar het hoofd. Koortsig, misselijk, dorstig, met hoofdpijn, geen braken (Heron). Hitteopwellingen na het eten. Hoge temperatuur, afnemend binnen twaalf uur (K). Daling van de temperatuur na elke injectie (Heron). Daling van de temperatuur vóór een stijging (Heron). Temperatuur zeven uur na injectie, 103,8°, vergezeld van dorst, rigor, toegenomen hoest, hoofdpijn en pijnen in de gewrichten (Heron). Zweet in de nacht. Veel zweet, vooral op het hoofd in de nacht. Overvloedig zweet na lichte inspanning. Een kleine wandeling en geringe inspanningen veroorzaken zweet. Korte zweetaanvallen in de ochtend, bij het ontwaken. Overvloedig zweten bij lichte inspanning.