Tuberculinum

Tuberculina de Koch. Extracto glicerinado de un cultivo puro de bacilos tuberculosos (humanos). Diluciones líquidas.

Clínica

Acné / Albuminuria / Apendicitis / Asma / Huesos, caries de / Bronquitis / Neumonía catarral / Sabañones / Córnea, opacidad de / ulceración de / Dentición / Erisipela / Eritema / Hematuria / Hemoptisis / Cefalea / Corazón, afecciones del; palpitación / Influenza / Lepra / Leucorrea / Pulmones, edema de / Lupus / Manía / Menstruación demasiado temprana / Nefritis / Terrores nocturnos / Edema de glotis / Parálisis / Tisis / Pleuresía / Neumonía aguda / Tuberculosis

Características

Considero mejor reservar el nombre Tuberculinum para esta preparación de Koch, pues es universalmente conocida con ese nombre. El " Bacillinum " de Burnett es hoy aceptado como nombre de la preparación homeopática original, y aunque su autor, Swan, la llamó Tuberculinum, debe su posición actual en la terapéutica a Burnett; y simplificará las cosas si hacemos que el término Bacillinum abarque el nosode homeopático y Tuberculinum la preparación de Koch. Cuando el Tuberculinum de Koch fue lanzado por primera vez, los periódicos médicos rebosaban de informes de casos sometidos a la inyección por diversas enfermedades. De los efectos referidos, curativos y patogenéticos, hice una recopilación. Se hallarán en H. W., xxvi. 155. Allí he dado la autoridad de las observaciones y la naturaleza de los casos en que se observaron los efectos. Estos síntomas se encontrarán ordenados en el esquema, y a cada síntoma se le ha añadido la inicial del observador, o una indicación de la enfermedad que padecía el paciente cuando se hizo la observación. Las observaciones del propio Koch están marcadas (K); las de Virchow, (V); las de Jonathan Hutchinson, (H); las de Ewald, (E); las de Albrand, (A); las de Watson Cheyne, (W C); las de Lennox Brown, (L B). Los nombres de otros observadores se dan completos. Los casos de lupus están marcados (lps.); las observaciones hechas en un leproso, (lpr.). En Jour. Belge d'H., 1894, 236, Mersch publicó una patogenesia de Tub. compilada principalmente de las mismas fuentes que la mía, pero aportando algunos síntomas adicionales. Estos los he incluido y marcado (M). Algunos síntomas curados van entre corchetes. Los síntomas no distinguidos proceden de una patogenesia de Nebel, de Montreux (H. W., xxxv. 397). Los experimentadores eran individuos tuberculosos, en su mayoría obreros, y sólo se registran síntomas patogenéticos. Se usó Tub. 30, habiéndose obtenido la preparación de la Farmacia Hausmann, de St. Gall. No encuentro ninguna diferencia apreciable entre la acción de Tub. y la de Bac. Mi propia impresión es que son prácticamente idénticos, y que uno responderá a las indicaciones del otro. Nebel ha usado Tub. exactamente del mismo modo que Burnett y otros han usado Bac., con las indicaciones establecidas por Burnett y con los resultados de Burnett. En H. W., de mayo, junio y julio de 1901, he copiado de ., del mismo año, artículos de Nebel que exponen sus experiencias con .: () Muchacho de 13 años, tuvo difteria con espantosa cefalea que se extendía del cuello al vértice, con tumefacción en la parte posterior del cuello y occipucio, atribuida, se suponía, a una afección del oído medio. Pasaron siete semanas sin mejoría. La paracentesis del tímpano produjo evacuación de pus durante uno o dos días. Nebel encontró la cara abotagada; lengua aframbuesada, cubierta de blanco en la raíz; mastoides no sensibles ni siquiera a fuerte presión. Tumefacción del occipucio y del cuello hasta la quinta vértebra dorsal. La cabeza se mantiene fija, inclinada hacia el centro de la clavícula. Si el muchacho quiere mover la cabeza tiene que asirla con ambas manos y girarla lentamente, con dolorosa distorsión de los músculos faciales, hasta llevarla a la posición deseada. Incluso la más ligera presión sobre la primera, segunda o tercera vértebra cervical era muy dolorosa; la piel sobre ellas estaba enrojecida y el periostio hinchado; ganglios del cuello aumentados. Se diagnosticó tuberculosis del atlas y de la segunda y tercera vértebras, consecutiva a la difteria. Se dio . 1m., cinco granos, durante el día. Dos días después de la dosis el muchacho podía mover la cabeza con más libertad, la tumefacción del cuello disminuyó, volvió el apetito, y en poco tiempo pudo levantarse y correr. Cinco semanas después de la dosis, la tumefacción había desaparecido por completo, y el estado del muchacho había cambiado enteramente. () Tumefacción de las tibias, a dos pulgadas por debajo de la rodilla, en una señora que había tenido tos durante veinte años. Curada principalmente con . 1m. Esta paciente tenía sudor fétido en las axilas, lengua aframbuesada, falta de apetito. Aversion al leche, estreñimiento y mal sueño. [Mau, de Kiel, trató los siguientes casos con . (., xxxvi. 316). Los introduzco aquí para comparación: () Hombre vigoroso, alto y de aspecto bien desarrollado, tenía gran tendencia a contraer neumonía en tiempo frío, y pasaba el invierno en uno u otro sanatorio para escapar de ello. Su padre había muerto de neumonía, su madre de consunción, y una hermana era tísica. Sudaba mucho, tomaba mucho alimento líquido, en parte alcohólico. Sueño pobre. Fiebre casi constante. Ganglios aumentados. Tres meses de tratamiento con . eliminaron todos los síntomas y, además, hicieron sus tejidos menos acuosos y redujeron algo su corpulencia. () Un autor distinguido, de 50 años, se quejaba de espantosos dolores de cabeza, insomnio casi total y gran debilidad. Sus hermanos y hermanas habían muerto en su mayoría de hidropesía cerebral; él mismo tenía congestión del pulmón derecho, debida probablemente a cavernas cicatrizadas, pues había tenido con frecuencia hemorragias. Por ello había seguido largo tratamiento en el Sur, y se le había declarado curado de la consunción. Ahora se temía un reblandecimiento cerebral y pérdida de la razón. La cefalea se acompañaba de una sensación como si la cabeza estuviera fuertemente apretada por detrás con un aro de hierro. Manos temblorosas; pero lo que más le inquietaba era una sensación en la espalda como si tuviera la ropa húmeda. En menos de un mes, bajo ., la cefalea, el insomnio y la sensación de la espalda habían desaparecido por completo. Otro paciente de Mau, un niño, tenía "gritos durante el sueño y gran inquietud por la noche", que fueron curados, junto con un carácter quejumbroso, irritable y taciturno.] En 1892 B. S. Arnulphy (, xvi. 629) comenzó a dar . 6x. y 8x trituración por vía interna en casos tuberculosos, agudos y crónicos, y con alentador éxito, pero a veces con agravaciones indeseadas; con 12x y 30x éstas se evitaron. En un caso, originado en gripe, ambos vértices estaban afectados, el derecho desintegrándose; y abundante derrame pleurítico en el lado izquierdo. Seis semanas de tratamiento con . produjeron la curación, y visto un año más tarde el paciente estaba completamente bien, salvo retracción del lado izquierdo. Arnulphy considera (, xvii. 86) que . es frecuentemente el remedio de la bronquitis, la neumonía catarral, la neumonía lobulillar, la pleuresía tuberculosa, la nefritis parenquimatosa y la gripe. Refiere (, xvii. 457) dos casos de neumonía lobulillar aguda con síntomas característicos y altas temperaturas, rápidamente resueltos por . Uno fue en un niño de tres años que recibió la 12x; el otro fue un hombre de 78 años, que padecía catarro bronquial crónico. Este último contrajo gripe, se desarrolló neumonía, y se hallaba en estado gravísimo. . 30x produjo un cambio casi inmediato para mejor, y siguió la recuperación. Arnulphy refiere que en este caso se produjo una sudoración abundante (la piel había estado seca) durante la noche, y había observado esto en todos los casos de neumonía cuando . actuaba favorablemente. He encontrado . 30, 200 y 1m como el mejor antídoto general para los efectos crónicos del envenenamiento gripal. B. G. Clark (., xxix. 349) comunica el caso de una señora, de 60 años, que había tenido durante algún tiempo una forma leve de tuberculosis cutánea de la cara, y, más recientemente, un pequeño crecimiento (lupus) en el lado de la nariz, en una línea con el canto interno del ojo izquierdo. Había crecido mucho en seis meses. . 200 F. C., seis polvos administrados, uno para disolver en doce cucharaditas de agua, una cucharadita cada dos horas. Los seis polvos se tomaron de esta manera en días sucesivos. Al quinto día el crecimiento empezó a secarse. Al décimo se desprendió. Después de esto se dio otra dosis de ., con marcada mejoría de la afección más antigua de la cara. Jauregg, de Viena, ha hecho un uso curioso de . en un caso de locura (., xxx. 196). Habiendo observado que los casos de locura siempre se benefician de un ataque de enfermedad infecciosa aguda, especialmente si va acompañado de fiebre alta, se le ocurrió utilizar la fiebre producida por las inyecciones de de Koch. Lo intentó en algunos pacientes, y aunque los síntomas decididamente favorables desaparecían pronto después de ceder la fiebre, persistía una constante aclaración del sensorio confuso. La locura es muy frecuentemente una manifestación de la diátesis consuntiva y hay en . algo más que un poder pirético. [Burnett ha curado con . un caso de locura, siendo llevado a darlo por una erupción semejante a tiña en el cuerpo.] Entre las observadas bajo . se encuentran: Como si el cerebro estuviera apretado por un aro de hierro. Como si los dientes estuvieran apretujados unos contra otros y fueran demasiados para la boca. Como si hubiera moco en la garganta; como si hubiera un tumor en la garganta. Presión en el estómago que asciende a la garganta, como si la ropa estuviera demasiado apretada. Como si la ropa de la espalda estuviera húmeda (.). Fatiga, desfallecimiento, debilidad profusa son síntomas frecuentes. Gran debilidad en las extremidades después de comer: esto a veces llega hasta la parálisis. La circulación está siempre alterada, alternando escalofríos y sofocos. "Temblor al comenzar a dormirse" es un síntoma peculiar e interesante; también "pies fríos en la cama", frecuente en personas de baja reacción vital. "Sensible a la música" fue observado en uno de los pacientes de Nebel; otro tenía dolores en la región del apéndice vermiforme, lo que hace pensar en una acción útil en casos de apendicitis. Los síntomas son: Por el menor esfuerzo (ello fatiga excesiva; sudor). Caminar dolores en los lomos (fatiga). Incorporarse palpitación. Todo movimiento punzadas en pecho y espalda. Frotar hace que el prurito cambie de sitio. Por la mañana (mucha expectoración purulenta; malestar y náuseas; pérdida de apetito; sed; fatiga). De 10 a.m. a 3 p.m. (cefalea frontal). Por la tarde (calor en la cabeza; tos que impide dormir; dolores intensos en la mama al comienzo de la menstruación). Por la tarde en cama (prurito; pies fríos). De noche (sudor; desde las 3 a.m. sueño alterado). Al comenzar a dormirse (temblor). Después de comer (sofocos; somnolencia). Sensible a la música.

Relaciones

[Burnett recomienda dar el Tuberculinum en alta potencia si hay un fuerte elemento tuberculoso en el caso; si ese elemento es pequeño, 30 es mejor.] Compárese: Bacillinum (incluyendo el Tuberculinum de Swan), Bacil. test., Aviaire. En meningitis tuberculosa, Iodf. Distribución irregular de la circulación; remedio constitucional, Sul. Remedios constitucionales análogos, Pso., Med., Syph., Thuja. Sensación de un aro de hierro comprimiendo el cerebro (Thuj., aro alrededor de la frente). Sensible a la música, Thuj. Tisis, locura, Thyroid. Dolor en la región del apéndice, Ir. t., Ars., Lach. Dolores en las mamas durante la menstruación, Con., Calc. Compatible: Hydrast., "realmente parece hacer engordar a los pacientes tuberculosos" (Burnett; confirmado por Nebel), Calc., Calc. iod., Calc. ph., Phos., Thuj., Sep., Puls. Sensible a la música, Aco., Amb., Nat. c., Nux, Pho. ac., Sep., Thuj., Vio. o. (> por la música, Trn.).

1. Mente

Ansiedad, humor sombrío, melancólico. Ha perdido la expresión melancólica que antes tenía (lpr.). Está dispuesta a gimotear y quejarse; mente abatida, ansiedad. Está muy triste. Irritación nerviosa; aversión al trabajo. Indiferente. Olvidadiza. Aversión a todo trabajo, especialmente al trabajo mental. Sensibilidad a la música. No le gusta ser molestada por la gente; temblor de las manos.

2. Cabeza

Vértigo: especialmente por la mañana; cabeza pesada con oscurecimiento de los ojos; se ve obligada a apoyarse en algo; al inclinarse, especialmente al incorporarse después de haberse inclinado; con palpitaciones; con cefalea; con náuseas; con cefalea por la mañana; después de comer. Gran calor en la cabeza; sofocos después de comer; sensación de calor en la cabeza por la tarde. Cefalea: profunda en la frente; profunda en las sienes; en el vértice con sensación de calor; del cuello a la frente; por la mañana, desapareciendo por la tarde. Sensación de pesadez en el vértice. Cefalea con oscurecimiento de la vista. Cefalea con vértigo. Cefalea perforante. Dolor perforante en la frente de 10 a.m. a 3 p.m. Cefalea por la tarde; por la tarde avanzada. Cefalea frontal por la mañana. Cefalea con zumbido impetuoso en los oídos. Cefalea por la mañana con hemorragia nasal. Cefalea del cuello a la frente; ardiente, perforante. Hiperemia colosal de la piamadre y de la sustancia cerebral; ingurgitación extrema de los vasos en la superficie, interiormente rojo oscuro; los tubérculos no presentaban cambios regresivos (aracnitis. V.). (Sensación como si el cerebro estuviera apretado por una banda de hierro. Bac.)

3. Ojos

Párpados hinchados; cefalea con párpados hinchados por la mañana. Ojo d. muy hinchado, conjuntiva inflamada (lps.). Embotamiento y pesadez de los ojos; oscuridad ante los ojos. Oscurecimiento de la visión con vértigo. Abre el ojo d. (que había estado cerrado. W C). Reblandecimiento de cicatrices de antiguas úlceras corneales (Stoker). Aclaramiento de opacidad corneal, resultado de antigua corneítis tuberculosa (Stoker). Tuberculosis de los párpados, pequeños nódulos grises y amarillos, existentes en la conjuntiva de las porciones externas de los párpados, aumentaron de tamaño, confluyeron y luego desaparecieron súbitamente (A). Aparecieron flicténulas donde antes no existían (Maschke). Conjuntivitis; herpes en los párpados (M). Ambliopía con irregularidad y parálisis completa de las pupilas (en un alcohólico).

4. Oídos

Tinnitus (lps.). Zumbido impetuoso en los oídos con pesadez de cabeza. Punzada desde la faringe a los oídos. Cefalea con zumbido impetuoso en los oídos y presión en el vértice. Gran dolor en oídos y dientes.

5. Nariz

Coriza. Secreción de moco por la nariz, viscosa, amarillo-verdosa. Secreción aumentada de moco, con cefalea frontal. Dolor de oídos y dientes con coriza por la tarde, con cefalea. Hemorragia nasal. Comedones en la nariz, rodeados de diminutas pústulas (lps.). La nariz, que solía sentirse "caliente y ardiente", ha perdido esa sensación (lps.).

6. Cara

Cara pálida, edematosa. Convulsiones clónicas agudas del músculo orbicular inferior. Convulsiones en la región de los músculos faciales, especialmente del buccinador. En un caso la inflamación del lupus (en la cara) presentó una erisipela indudable de tipo bastante severo, y el paciente estuvo algún tiempo en peligro (H). Rubor de la mejilla del mismo lado que el pulmón afectado, durante la reacción (Borgherini). Labio superior y nariz se hinchan durante las dos o tres primeras reacciones, agrietándose el labio en su cara interna (W C). Herpes en labios y párpados (Heilferich). Después de la décima inyección, su bigote izquierdo, que se mantenía recortado para evitar la acumulación de costras, dejó de crecer; cada pelo cayó, y durante un mes el labio superior izquierdo quedó completamente desprovisto de pelo, y tenía todo el aspecto, visto con una lente, de haber sido depilado; sin embargo, los pelos comenzaron a crecer bien antes de que abandonara el establecimiento (lps., Hine).

7. Dientes

Odontalgia vaga. Los dientes se sentían flojos (lps.). "Sensación como si los dientes estuvieran todos apiñados y fueran demasiados para su cabeza" (lps.). Sordes en los dientes (lps.). Inflamación de las encías, de tipo escorbútico. Encías túrgidas, se sentían hinchadas (lps.).

8. Boca

Lengua sucia, saburral. Lengua muy cubierta (lps.). Saburra en paladar blando y lengua (M). Sabor: salado, purulento. Aftas en la lengua y en la mucosa bucal. Lengua seca (lps.). Sequedad de los labios. En los labios, ampollas negras. Paladar: granulaciones enormemente hinchadas y vasculares (lps.). Aliento fétido (M).

9. Garganta

Dolor en faringe y laringe. Rasposidad en la faringe. Cosquilleo en la garganta que excita la tos. Sensación de moco en la garganta. Sensación de un tumor en la garganta. Sequedad en la garganta; amigdalitis; estado inflamatorio general de la mucosa faríngea (M). Absceso retrofaríngeo (M). Dolor urente en la garganta. Sensación de constricción en la garganta; en la laringe. Pesadez y sensación de traqueteo en la garganta. Dolor que se extiende de la garganta a los oídos. Disfagia aumentada; más tarde disminuida (en tisis laríngea. L B).

10. Apetito

Pérdida de apetito, especialmente por la mañana. Sed: extrema, de día y de noche; ardiente por la mañana.

11. Estómago

Eructos y sensación de plenitud sobre el estómago. Náuseas, vómito (K, 5h.). Vomitó violentamente con > de la cefalea (lps.). Náuseas y vómitos, náuseas con esfuerzos para vomitar, con cólico y diarrea. Malestar transitorio y vómito después de comer. Vómito después de cada comida. Náuseas y malestar por la mañana con pesadez en la región del estómago. Presión en el estómago, que sube a la garganta, como si la ropa estuviera demasiado ajustada. Dolor tipo calambre en el estómago. Náuseas con dolores en la región umbilical con diarrea. Náuseas con retortijón y revuelo en el estómago y sed aumentada. Malestar de estómago y presión. Náuseas por la mañana. Punzadas en la región del estómago.

12. Abdomen

Dolores tipo calambre en estómago y abdomen. Sensación de constricción en el abdomen. Cólico con diarrea y pesadez en el estómago. Cólico con gran sed. Fatiga y malestar en la región del estómago y abdomen; punzadas profundas en el bazo; dolor intenso en la región hepática. Dolor (punzante) en la región del hígado, bazo, ovarios, cordón espermático, testículos (especialmente el i.), en las articulaciones coxofemorales, en el recto. Dolores en la región del apéndice vermiforme. La masa de ganglios aumentados, en la fosa ilíaca d., mucho menor (W C). Seis pústulas en diferentes partes de la piel de la espalda y del abdomen, y tras evacuar, han cicatrizado (W C). Exantema papular discreto sobre pecho y abdomen (W C). Úlcera perforante en el intestino (V).

13. Deposiciones y ano

Obstipación; deposición dura, seca, con gases y cólico. Diarrea con dolores retortijantes y urentes. Presión y constricción en el recto. Dolor en el recto. Sensación de prurito en el ano.

14. Órganos urinarios

Cantidad de orina disminuida. Se ve obligado a orinar muy a menudo, especialmente durante los cambios de tiempo. Albúmina en una décima parte en el acmé de la reacción; desapareció después (W C). La densidad específica de la orina aumenta de 1016 a 1023 con exceso de uratos y moco filante. Peptonuria en varón de 33 años (Maregliano). Hematuria con dolor renal (M). Exceso de uratos (M). Descarga mucosa abundante y viscosa.

15. Órganos sexuales masculinos

Dolores en los testículos y en el cordón del lado i.

16. Órganos sexuales femeninos

Dolores intensos en las mamas por la tarde al comienzo de la menstruación. Menstruación con dolores en la región lumbosacra y ovárica. Punzada en el abdomen inferior; dolores en la región lumbosacra < al caminar. Debilidad en la región genital; menstruación dolorosa. Sangre grumosa, menstruación que dura más días de lo habitual; la menstruación se adelanta ocho días. Dolores urentes en los genitales externos; leucorrea acre; dolores en la región sacra y ovárica hasta las articulaciones coxofemorales. Sensación de calor en los genitales externos, con aumento de la leucorrea. Calambres en la región uterina con dolores en la región sacra y ovárica. Dolor urente en la región ovárica. La menstruación reaparece catorce días después del parto.

17. Órganos respiratorios

Efecto marcado en los casos laríngeos, en su mayor parte beneficioso (L B). Después de diez inyecciones, laringe marcadamente afectada, tumefacción inflamatoria y ulceración (L B). Infiltración general de la mucosa de la laringe, color rojo subido, más brillante que lo normal (L B). Apareció enorme hinchazón de los aritenoides (L B). Excrecencia tuberculosa (L B). Exfoliación en la cuerda vocal d., aspecto extravasado por debajo de su parte posterior (L B). La hiperemia de las cuerdas se intensificó y quedó cubierta de diminutos puntos ulcerativos. Tos y expectoración durante cuatro meses, a consecuencia de haberse mojado (desapareció, no se encontraron bacilos). Sensación de presión sobre el pecho. Tos y esputos. Tos irritante, < de noche. Poca tos nocturna con dolor de costado y esputos teñidos de sangre. Tos intensa por la tarde con dolores debajo de la mama del lado d. Inclinación a toser (K, 3 a 4h.). Tos intensa con secreción mucopurulenta por la mañana. La tos le impide dormir por la tarde. Tos, secreción de flema, especialmente al caminar, con punzadas en los pulmones y palpitación. Una especie de tos ferina. Tos seca; de noche. Tos con moco viscoso. Después de mucha tos, sensación de moco en la faringe, expulsándose fácilmente la secreción mucosa. Expectoración disminuida (Heron). Palpitación y dolores de espalda con la tos. Estertores crepitantes detrás, en el hombro d. (lps.). Expectoration acuosa copiosa observada habitualmente durante la reacción (Wilson). Con cada aumento de la dosis sufría accesos asmáticos, que duraban de tres a siete horas. Rapidez extrema de la respiración sin disnea, 60 a 90 por minuto; si se le habla al paciente, la respiración rápida cesa de inmediato (como un perro jadeando al sol. Heron). Se ve obligado a hacer inspiraciones profundas; disnea. La dificultad respiratoria aumentó rápidamente (K, 3 a 4h.). Marcada sensación de sofocación (lpr.).

18. Pecho

Sensación de presión en el pecho. Calor en el pecho (M). Punzada en el pecho, especialmente en el vértice del pulmón i. Sensación de constricción en la región precordial. Dolores en ambos lados del pecho que van hacia la espalda. Dolores en el lado i. Punzada en el costado. Dolores nocturnos en el pecho. Punzadas: en los pulmones; en el lado i.; dolores entre las escápulas. Dolor de costado por la noche. Punzada en el pecho, en el lado d. y en el i. Punzada en el lado i. por la mañana y por la tarde. Punzada en los pulmones al reír. Dolor en la axila, especialmente al elevar el brazo. Punzada: en los pulmones con tos y palpitación. Presión en el pecho, punzada en ambos lados del pecho, en la espalda. Palpitación, causada por inspiraciones profundas, dolor de espalda con dolores debajo de las costillas. Dolores en la región subclavicular con la tos. Punzada en el pulmón i. Dolor desde las clavículas hasta la garganta. Dolor en el ápice pulmonar irradiando a la axila y al brazo. Punzada en el pecho y en la espalda, < por todo movimiento. Dolor en el pulmón i. hacia la axila. Dolor en el lado i. que va hacia la espalda. Dolor en el vértice i. y en la región del bazo. Dolor intenso en la espalda, en la axila y en los brazos. Dolores en el lado i.; debe hacer inspiración profunda. Ruidos bronquíticos en ambos pulmones (W C). Matidez en el vértice d. (L B). Hemoptisis súbita y profusa, mortal (E). Desarrolló una caverna en el lado opuesto al afectado primero (E). Nuevo depósito de tubérculos en la pleura (E). La superficie de las antiguas cavernas pulmonares mostraba un enrojecimiento inusualmente intenso de las capas de granulación (V). Infiltración hemorrágica de las paredes (V). Se observó hemorragia reciente en las cavernas. En casos fatales de tisis ulcerativa, los pulmones especialmente, y también las pleuras, mostraban extensos y severos cambios recientes: pleuresía, en su mayor parte muy severa, simple y tuberculosa, frecuentemente hemorrágica, y no rara vez bilateral (V). Neumonía caseosa o hepatización caseosa; el pulmón aparecía como morcilla salpicada de trozos de tocino; (el paciente, arquitecto de 33 años, había recibido seis inyecciones, la última cuatro semanas antes de morir. Al principio sólo tenía induración de un vértice. El tratamiento se suspendió a causa de fiebre persistente e infiltración del lóbulo inferior. V). Se halló neumonía catarral, pero difería de la neumonía catarral ordinaria (en la que los alvéolos, al ser exprimidos, tienen aspecto gelatinoso), en que el contenido de los alvéolos era muy acuoso y turbio: una infiltración turbia; se asemeja a un estado flegmonoso (V). Hepatización blanda, que difiere de la hepatización catarral ordinaria en que en medio de las placas se desarrollan focos de reblandecimiento, conduciendo a rápida desintegración y excavación (V). Desarrollo de tubérculos frescos: pequeños tubérculos que dan origen a nuevas úlceras han aparecido súbitamente, especialmente en pleura, pericardio y peritoneo (V). Metástasis, bacilos movilizados (V). Abscesos en los pulmones (V). Abscesos perforantes en los órganos respiratorios (V).

19. Corazón

Palpitación temprano por la mañana. Sensación de pesadez y presión sobre el corazón. Palpitación con tos y punzadas en los pulmones. Con inspiraciones profundas, palpitación intensa. Dolor en el corazón. Palpitación nocturna, < al incorporarse. Palpitación con dolor en la espalda. Muerte por parálisis del corazón (Libhertz).

20. Cuello y espalda

Ganglios del cuello y cicatrices hinchados y muy sensibles al tacto, mostrando varios puntos de lupus sobre ellos líquido amarillo bajo la epidermis (lps.). Cicatrices del cuello más blandas y más planas; ahora no se perciben nódulos de lupus (lps.). Ya no se pueden palpar los ganglios, excepto el mayor, que ahora está reducido al tamaño de un guisante (lps.). Ganglios cervicales mucho más pequeños (W C). Dolor como pinchazos de aguja en la espalda. Sensación punzante en la piel de la espalda (lps.). Debilidad en la región lumbosacra. Punzada sobre ambas escápulas; dolor en la región del bazo; dolores vagos en la espalda y en el pecho, con sensación de presión. Punzada en la espalda. Dolor de espalda con palpitación. (Sensación en la espalda como si la ropa estuviera húmeda. Bac.). Tres placas rojas en el lado i. de la espalda se hicieron mucho más oscuras (lpr.). Reacción violenta, durante la cual dolores intensos en los lomos < por presión; (caso de enfermedad de Addison; dadas dos inyecciones. Pick.). Tuberculosis del sacro muy mejorada (Kurz).

21. Extremidades

Sensación de hormigueo en brazos y piernas. Gran debilidad en las extremidades después de comer. Sensación de fatiga y desfallecimiento en todas las extremidades. Dolores en las extremidades, fatiga (K, 3 a 4h. después de la inyección). Dolores en las extremidades (K, 2.º d.). Dolores en el nervio cubital y en las pantorrillas y rodillas; el dedo gordo del pie i. muy afectado, y se volvió muy rojo y túrgido (lpr.). Temblor de las extremidades (en un alcohólico). Sacudidas en las extremidades (M).

22. Extremidades superiores

Dolor en los antebrazos; dolor vago, punzante. Disminución de la inflamación por encima de la articulación del codo; desaparición del absceso sobre el olécranon; trayecto fistuloso relacionado con el radio, descargando libremente pus amarilla espesa (W C). Sensación de luxación con dolores intensos en la articulación carpiana d.; < por el esfuerzo de moverla; cesa con el reposo. Temblor de las manos.

23. Extremidades inferiores

Durante la noche, dolor referido a la rodilla d.; pierna d. rotada hacia dentro y ligeramente flexionada en cadera y rodilla; movimiento de la articulación coxofemoral d. libre; 1 p.m., cadera i. mucho más dolorosa y sensible, más flexionada, abducida y rotada hacia fuera (enfermedad de la cadera i. en niña de cinco años. B. M. T.). Dolor en las articulaciones coxofemorales. Dolor en la rodilla d. sin hinchazón (Heron, caso no tuberculoso). La rodilla se volvió fácilmente movible y podía doblarse hasta un ángulo recto (afección tuberculosa de la rodilla d.). Hinchazón y sensibilidad dolorosa de ambas articulaciones de la rodilla (Heron). Sensibilidad dolorosa en la articulación del tobillo d. (Heron).

24. Generalidades

Sensación de fatiga (K, 2.º d.). Malestar, abatimiento, cefalea, somnolencia, opresión de la respiración, tirantez del pecho, náuseas (lps.). Fatiga general por la mañana; sensación de desfallecimiento; gran debilidad en las extremidades inferiores, especialmente desde las rodillas hasta los pies. Terriblemente cansada, hasta el punto de apenas poder caminar. Fatiga general excesiva después de una corta caminata, de modo que debe apoyarse en su acompañante. Emaciación (perdió seis libras en catorce días, veinte libras en cinco semanas). En las partes afectadas, dolor pulsátil. Leucocitosis; disminución de la oxihemoglobina (M). La oxihemoglobina primero disminuyó y luego aumentó (Henoque). Se siente bien, pero adelgaza decididamente (lps.). Actúa principalmente por irritación muy aguda de los órganos internos afectados (del mismo modo que en los órganos externos), causando intenso enrojecimiento y gran tumefacción (V). Procesos inflamatorios reales (no meras hiperemias), y especialmente proliferaciones activas, ocurren en grado intenso, en (1) los bordes de úlceras existentes; en (2) los ganglios linfáticos vecinos, especialmente bronquiales y mesentéricos (V). Los ganglios linfáticos presentan un grado de aumento completamente inusitado, y notablemente esa forma de tumefacción medular, característica de las irritaciones agudas, causada por rápida proliferación de las células en el interior de los ganglios (V). Leucocitosis: diversas infiltraciones de glóbulos blancos sobre las partes afectadas, especialmente alrededor de los propios tubérculos (V). Enormes y peligrosas tumefacciones en partes próximas a las úlceras (incluso donde la superficie de la úlcera se vuelve limpia), causando constricción peligrosa (V). Tumefacción flegmonosa semejante al edema erisipelatoso de glotis y al absceso retrofaríngeo (V). Donde el tubérculo está asociado con cualquier otra enfermedad específica, la reacción es tan ligera que apenas puede discernirse (Heron). Los casos sifilíticos son refractarios a la reacción (Heron). Los niños toleran bien el tratamiento (Wendt).

25. Piel

Erupción eritematosa como sarampión o escarlatina (M). Eritema con nódulos subcutáneos indurados (M). Grandes manchas broncíneas en la frente y las sienes. Puntas de los dedos broncíneas. Puntas de los dedos como si hubieran sido tocadas por Argentum nitricum. Prurito por todo el cuerpo por la tarde en cama; cambia de sitio después de frotar. "Erupción en pecho y abdomen similar, dice el paciente, a la que apareció cuando la enfermedad surgió por primera vez" (lpr.). Erupción en abdomen y espalda, comenzando muy roja; volviéndose rápidamente parduzca, semejante a la erupción cutánea ordinaria de la sífilis secundaria (L B). Estado edematoso del labio superior. Estado edematoso de los párpados. Nariz hinchada, tensa, epidermis de aspecto erisipelatoso en la placa de lupus levantada por líquido amarillo. En al menos dos casos, durante la acción febril, antiguos sabañones se inflamaron nuevamente (H). Ligero ataque de ictericia (varios casos. W C). Sitio de la inyección ligeramente doloroso y rojo (K, 2.º d.). Rubor eritematoso limitado a las partes lúpicas, que eran asiento de dolor pulsátil. Ha causado repetidamente erupciones eritematosas generales en la piel y, en algunos, derrames nodulares en el tejido celular (H).

26. Sueño

Gran deseo de dormir; somnolencia durante el día; después de comer. Inclinación al sueño por las mañanas. Temblor al comenzar a dormirse. Pies fríos en la cama. Sueño agitado; insomnio. Sueño alterado desde las 3 a.m. Insomnio a causa de la tos constante. Muchos sueños; sueño perturbado, interrumpido por sueños espantosos; sueños sombríos; sueños de vergüenza; grita en sueños.

27. Fiebre

Temblor al comenzar a dormirse; pies fríos en la cama. Escalofrío y calor alternadamente; frío y calor por momentos. Violento acceso de fiebre intermitente, que dura casi una hora (K, 5h.). Sensación de frío en la espalda por la tarde. Frío durante todo el día. Sensación de calor por la tarde en cama. Sofoco de calor desde la espalda hasta la cabeza. Febril, con náuseas, sed, cefalea, sin vómito (Heron). Sofocos después de comer. Temperatura alta, cediendo en doce horas (K). Descenso de la temperatura después de cada inyección (Heron). Descenso de la temperatura antes de una elevación (Heron). Temperatura siete horas después de la inyección, 103.8°, acompañada de sed, escalofrío intenso, aumento de la tos, cefalea y dolores en las articulaciones (Heron). Sudor de noche. Mucho sudor, especialmente en la cabeza, de noche. Sudor profuso tras leve esfuerzo. Un pequeño paseo y ligeros esfuerzos producen sudores. Sudores breves por la mañana, al despertar. Sudores profusos durante ligero esfuerzo.